随着现代医疗信息化的不断发展，病案无纸化已是当下电子病历管理的必然趋势。新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”，此外，卫生部印发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》、《医院信息互联互通标准化成熟度测评方案》等通知都对住院电子病历共享、无纸化提出了确切要求，无纸化、信息共享成为医疗卫生信息化重点建设项目。

  一、难点痛点分析

  1、系统集成度不够

  我国医院还处于院内异构系统集成过程中，距离实现信息整合、统一数据管理尚有一定差距，无法满足医院精细化管理需求，也无法支撑线上线下一体化的医疗服务模式。

  2、数据质量不高

  有些医疗机构虽然电子病历使用范围较广，但实际采集数据的完整度、准确度等都有所欠缺。数据质量不高，将影响医院病案系统应用效果。

  3、多院区信息化管理难度大

  一院多区是近些年医院发展的新方向，多院区的建立可以满足日益增长的患者就医需求，优化当地卫生资源配置，而在实际运营中，随着院区规模增长，系统多元异构共享度不高，一体化管理难度增大;另一方面医疗病案的信息化利用问题亦亟需重视。

  二、无纸化管理助力信息化水平提升

  医疗信息共享是医疗信息化的***终目标之一，医疗病历无纸化是必然过程。无纸化摆脱传统纸质病案存储与利用的管理模式，把纸质病案全部转化为电子档的病案，并用其实现病案流通、利用及保存等。

  无纸化的推进，促进医院信息化建设水平，另一方面促进医疗数据安全保存以及更为深入利用。

  三、今创无纸化病案管理系统

  以信息"互通互联、共享利用"为目标，结合医院信息化建设实际，今创开发设计了无纸化病案管理系统，借助自研的模块化采集技术实现了临床各业务系统的病历报告数据自动采集;通过对接CA实现可靠性电子签名认证。支持归档质控流程、借阅流程、病案召回等审批流程的配置;实现病案归档三级质控;系统实现以患者MPI(主索引)的指引下进行汇总归集患者病案报告，满足院内病案科研、调阅、打印、归档等信息化利用需求，消除院内部信息孤岛。

  此外，系统支持医院无纸化多院区管理模式，实现了跨院区信息互联互通、共享利用。以信息的标准化建设为基础，实现了对数据、信息、资源的全面共享和管理。

  1、多院区模式数据管理

  多院区管理模式下，可根据需要切换选择不同院区数据进行查看、处理，多院区之间的数据、设置互不影响，独立管理;且可自定义设置管理权限，根据实际管理可配置院区权限，科室权限等，具有良好的医疗信息共享、保密性能。

  2、不同院区可使用不同的病案归档质控、病案借阅流程配置

  各院区根据实际管理设置不同的质控流程、审批流程，且支持跨院区病案借阅，满足医院病案科研、查询等利用需求。

  3、多院区模式下的病案就近打印模式

  院区模式管理下，数据互通，患者可选择就近院区打印，节省时间。

  建立适应信息化发展管理要求的无纸化病案管理模式，使病案的形成、存储及使用都符合管理规范，力求达到节约资源、资料完整、信息共享等要求。促进医院信息化建设水平，提高了管理人员的工作效率，为患者复印病案，医务人员借阅病案以及科研提供了更方便快捷的服务。

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