随着医疗技术的快速发展和医疗保险制度的不断完善，医疗支付方式也发生了巨大的变化。本文介绍了DRG/DIP支付方式，分析DRG/DIP支付方式改革对医用耗材管理的影响，包括对医用耗材采购、库存、使用和结算等方面的影响，分析DRG/DIP支付方式改革下医用耗材管理的应对策略，以期为医疗机构提供参考。

  【关键词】DRG/DIP支付方式;医用耗材管理;精细化管理;

  引言

  DRG/DIP支付方式改革对于医疗机构来说是一个重要的挑战，特别是近些年医用耗材在医疗成本构成中的占比越来越大，医疗机构必须加强医用耗材成本管控，这关系到医疗机构的医疗质量和运营效率，甚至是医疗机构的未来发展。

  一、DRG/DIP支付方式

  DRG/DIP支付方式是一种基于疾病诊断相关性和治疗方式的医保支付方式。DRG支付方式是依据患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。而DIP支付方式则是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。

  二、DRG/DIP支付方式改革对医用耗材管理的影响

  (一)采购环节

  DRG/DIP支付方式改革对医用耗材采购环节的影响主要体现在以下几个方面。

  第一，预测采购需求。DRG/DIP支付方式改革要求医疗机构按照DRG/DIP分组的要求进行采购，对于同一种疾病所需的医用耗材，需要按照分组进行集中采购。这有利于医疗机构对医用耗材的需求进行合理预测和管理，提高采购的效率和质量。

  第二，对供应商的选择。DRG/DIP支付方式改革要求医疗机构在采购医用耗材时，需要选择具有相应资质和信誉的供应商，确保所采购的医用耗材符合相关标准和要求。这有利于医疗机构选择优质的供应商，提高采购的质量和安全性。

  第三，优化采购流程。DRG/DIP支付方式改革要求医疗机构对医用耗材的采购流程进行优化和管理，确保采购的效率和透明度。这有利于医疗机构减少采购成本和时间，提高采购的效益和合理性。

  第四，控制采购成本。DRG/DIP支付方式改革要求医疗机构对医用耗材的采购成本进行合理控制和管理，确保采购成本在可承受范围内。这有利于医疗机构提高成本控制能力，优化医疗资源的配置和使用。

  (二)库存管理环节

  DRG/DIP支付方式改革对医用耗材库存管理环节的影响主要体现在以下几个方面。

  第一，库存优化。在DRG/DIP支付方式下，医院需要更加精确地管理耗材库存，以满足临床需求同时避免浪费。这促使医院采用先进的库存管理技术，如实时库存跟踪、需求预测和精益库存管理，以优化库存水平，减少过剩或缺货的情况。

  第二，减少库存积压。DRG/DIP支付方式注重成本控制和资源利用效率，医院会倾向于减少库存积压，避免不必要的库存成本。通过定期审查和清理库存，医院可以及时处理过期、损坏或不再需要的耗材，保持库存的新鲜和有效性。

  第三，提高库存周转率。为了提高库存使用效率，医院需要加快耗材的周转速度。通过优化采购计划、加强库存管理和提高库存使用率，医院可以减少库存滞留时间，确保耗材及时供应给临床使用，减少资金占用和浪费。

  第四，强化库存监控与预警。DRG/DIP支付方式要求医院对库存进行更加严格的监控。通过建立完善的库存监控和预警系统，医院可以实时掌握库存情况，及时发现库存不足或过剩的情况，并采取相应措施进行调整，确保临床需求得到满足。

  第五，供应链管理改善。DRG/DIP支付方式改革，推动了医疗机构与供应商之间的合作和沟通。医疗机构通过与供应商建立更紧密的合作关系，共同应对库存管理中的挑战。优质的供应商可以提供更好的供应链管理和物流配送服务，从而满足医疗机构的需求。

  第六，库存信息化管理。DRG/DIP支付方式改革要求医疗机构加强库存的信息化管理，实现医疗信息的共享和交互。

  这有利于医疗机构提高库存管理的效率和透明度，同时也可以促进医疗机构之间的信息共享和协同工作。

  (三)使用环节

  DRG/DIP支付方式改革对医用耗材使用环节的影响主要体现在以下几个方面。

  第一，规范医用耗材使用。DRG/DIP支付方式改革要求医疗机构对医用耗材的使用进行规范和管理，对于超范围、超标准使用医用耗材的情况需要进行严格的监管和控制。这有利于医疗机构提高医疗质量和安全，减少医疗浪费和不良事件的发生。

  第二，控制医疗成本。DRG/DIP支付方式改革要求医疗机构对医用耗材的使用成本进行合理控制和管理，确保使用成本在可承受范围内。为了控制成本和提高资源利用效率，医疗机构需要对医用耗材的使用进行更为严格的监控，确保耗材的使用符合医疗需求和标准。这包括对耗材的种类、数量、使用时机等进行规范，以确保耗材使用的合理性和经济性。

  第三，评估医疗质量。DRG/DIP支付方式改革可以将医用耗材的使用与医疗质量评估挂钩，通过对医用耗材使用的评估和分析，发现存在的问题和不足，提出改进措施和建议。这有利于医疗机构提高医疗质量和服务水平。

  第四，医疗监督和问责。DRG/DIP支付方式改革要求医疗机构对医用耗材的使用进行监督和问责，对于不合理、不规范的使用情况进行及时处理和纠正。这有利于医疗机构提高医疗监督和问责的力度，保障患者的权益和安全。

  (四)结算环节

  DRG/DIP支付方式改革对医用耗材结算环节的影响主要体现在以下几个方面。

  第一，结算标准统一化。DRG/DIP支付方式改革将医用耗材的结算标准进行了统一化和规范化，使得同一疾病或病种的医用耗材结算标准具有一致性。这有利于提高结算的效率和透明度，同时也有利于医疗机构之间的公平竞争。

  第二，结算周期明确化。DRG/DIP支付方式改革明确了医用耗材的结算周期，使得医疗机构能够及时与医保部门进行结算，加速了资金回笼的速度。同时，也有利于医疗机构对医用耗材的成本进行核算和管理。

  第三，结算流程规范化。DRG/DIP支付方式改革对医用耗材的结算流程进行了规范化和优化，使得结算流程更加科学、合理和高效。这有利于提高结算的准确性和及时性，减少了人为错误和延误。

  第四，结算数据分析与应用。DRG/DIP支付方式改革通过对结算数据的分析和应用，可以为医疗机构提供有价值的信息和建议。比如，通过对结算数据的分析，可以了解医用耗材的使用情况和趋势，为医疗机构优化医疗资源配置提供参考。

  三、DRG/DIP支付方式改革下医用耗材管理策略

  (一)分类和编码管理

  对医用耗材进行分类和编码管理是DRG/DIP支付方式改革下的重要应对策略之一，医疗机构应建立完善的分类和编码管理体系，实现对医用耗材的精细化管理，以提高管理效率和质量。

  第一，确定分类原则和方法。根据DRG/DIP分组的要求，以及医用耗材的性质、用途、功能等特点，制定分类原则和方法。比如，可以根据疾病或病种、医用耗材的材质、使用部位等要素进行分类。

  第二，建立编码体系。为每种医用耗材分配唯一的编码，并确保编码的唯一性和可识别性。编码可以由字母、数字等组成，可以根据医用耗材的分类、名称、型号等信息进行编码。

  第三，实现编码信息化管理。将编码信息化管理纳入医用耗材信息化管理系统中，实现编码信息的实时更新和维护。同时，要确保信息化管理系统的安全性和稳定性，避免信息泄露和错误。

  第四，加强编码应用培训。加强对医护人员和采购人员的编码应用培训，让他们了解并掌握编码的原则和方法，确保在采购、使用等环节中能够正确使用编码进行医用耗材的管理。

  (二)信息化管理

  在DRG/DIP支付方式改革下，医用耗材信息化管理是实现医疗资源优化配置和提高管理效率的重要手段。

  第一，建立信息化管理系统。建立完善的医用耗材信息化管理系统，将医用耗材的采购、库存、使用、结算等环节纳入系统中进行管理。同时，要确保信息化管理系统的稳定性和安全性，避免信息泄露和错误。

  第二，实现数据共享和交互。将信息化管理系统与医院其他系统进行集成，实现数据共享和交互。比如，可以将信息化管理系统与HRP、病案系统、物资管理、收费等系统进行对接，实现数据的实时传输和共享，提高管理效率和质量。

  第三，加强数据分析应用。利用大数据技术对医用耗材使用数据进行深入分析，发现存在的问题和不足，提出改进措施和建议。比如，可以通过对医用耗材使用数据的分析，了解医生的治疗习惯和患者的病情特点，为医生制订更加合理的治疗方案提供参考。

  第四，加强培训和宣传。加强对医护人员和采购人员的信息化管理培训，让他们了解并掌握信息化管理系统的操作和使用方法。同时，要加大宣传力度，提高医护人员对信息化管理的认识和参与度。

  (三)质量控制管理

  在DRG/DIP支付方式改革下，医用耗材的质量控制管理至关重要，是保证医疗质量和安全的重要手段。

  第一，建立质量控制体系。建立完善的医用耗材质量控制体系，对医用耗材的采购、验收、存储、使用等环节进行严格的质量控制和管理，确保医用耗材的质量安全和有效。

  第二，加强供应商管理。加强对医用耗材供应商的管理，选择具有资质和信誉的供应商，确保所采购的医用耗材符合相关标准和要求。同时，要定期对供应商进行评估和审计，确保供应商的质量可靠性和服务能力。

  第三，加强验收和存储管理。对医用耗材进行严格的验收和存储管理，确保医用耗材的质量和安全。在验收时，要核对医用耗材的名称、规格、型号、数量等信息，确保与采购合同一致。在存储时，要确保医用耗材的存储环境符合相关要求，如温度、湿度等。

  第四，实施精细化库存管理。通过采用先进的库存管理技术，如实时库存跟踪、需求预测和精益库存管理，实现耗材库存的优化。定期审查和清理库存，及时处理过期、损坏或不再需要的耗材，保持库存的新鲜和有效性。

  第五，加强使用过程中的质量控制。在医用耗材使用过程中，要加强质量控制和管理，确保医用耗材使用的安全和有效。具体措施为：建立健全医用耗材有效期管理制度，确保每一批耗材都有明确的入库、出库和使用期限记录;制定医用耗材使用操作规范，明确不同耗材的正确使用方法和注意事项;建立医用耗材不良事件报告和监测制度，对耗材使用过程中出现的不良反应和事故进行及时记录和报告。

  (四)加强临床科室的参与

  临床科室是医用耗材使用的主体，因此在DRG/DIP支付方式改革下，强化临床科室的参与对于医用耗材的管理具有重要意义。

  第一，建立临床科室参与机制。建立临床科室参与医用耗材管理的机制，明确临床科室在医用耗材管理中的职责和权利。比如，可以建立医用耗材管理委员会，邀请临床科室的代表参与其中，共同商讨医用耗材的采购、使用、质量控制等问题。

  第二，加强沟通与协作。加强与临床科室的沟通与协作，确保医用耗材管理与医疗工作的紧密结合。比如，可以定期组织医用耗材使用情况的交流会，让临床科室了解当前医用耗材的使用情况和使用中存在的问题，共同探讨解决方案。

  第三，提供培训与支持。为临床科室提供有关医用耗材的培训与支持，让医护人员了解医用耗材的性能、使用方法、注意事项等方面的知识。这有助于规范医护人员的使用行为，提高医用耗材使用的安全性和有效性。

  第四，建立奖惩机制。建立奖惩机制，对积极参与医用耗材管理的临床科室给予一定的奖励和支持，同时对不遵守医用耗材管理规定或造成不良影响的临床科室进行相应的惩罚。这有助于提高临床科室参与医用耗材管理的积极性和责任心。

  (五)加强培训和宣传

  DRG/DIP支付方式改革对医用耗材管理提出了新的要求，因此，医疗机构需要加强对相关人员的培训和宣传，提高他们对DRG/DIP支付方式改革的理解和掌握能力，以及医用耗材管理的技能水平。

  第一，培训内容。针对DRG/DIP支付方式改革下医用耗材管理的特点和要求，制定相应的培训内容，包括医用耗材的分类、编码、信息化管理、质量控制等方面的知识和技能。同时，要加强相关法律法规和政策文件的解读和培训，确保医用耗材管理人员和医护人员了解并遵守相关规定。

  第二，培训形式。采取多种形式的培训方式，包括集中式培训、网络培训、专题讲座等。同时，针对不同层次的人员，要制订不同的培训计划和内容，确保培训的针对性和实效性。

  第三，宣传途径。通过多种途径进行医用耗材管理的宣传，包括内部宣传栏、医院网站、微信公众号等。同时，可以组织专题宣传活动，向医护人员和患者宣传医用耗材使用知识和注意事项，提高公众对医用耗材管理的认识和参与度。

  四、结束语

  在DRG/DIP支付方式改革下，医疗机构需要加强对医用耗材管理，通过全面优化医用耗材管理流程，建立完善的信息化管理系统和质量控制体系，强化临床科室的参与和培训宣传力度，以更好地适应改革发展的需要。

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