发端于春秋战国，成熟于东汉时期的气一元论是我国唯物主义思想的源头，也是中医的理论基础。中医认为，气是构成世界和人的本原，并以联系的、运动的、发展的观点看待各种生理病理问题。在临床实践的基础上，中医产生了形神合一论，认为与精神意识密切相关的六神(五脏神和元神)产生于形体，依附于形体，形体是第一性的。明晰形神关系，便于临床辨证论治。

  天人同构气为基

  “天地有正气，杂然赋流形。下则为河岳，上则为日星。于人曰浩然，沛乎塞苍冥。”(节选自宋代文天祥《正气歌》)文天祥认为浩然正气是世界的本原，从日月星辰到山川河流，再到万物之灵人类，都是由浩然正气构成的。文天祥的观点并非凭空产生，而是来源于我国古代哲学理论范畴——气一元论和孟子的“浩然之气”概念。

  简单地说，气一元论就是认为天地万物为一气所生。气是存在于宇宙中的无形而运动不息的极细微物质。这个气是物质，是构成世界的物质本原。《庄子·知北游》曰：“通天下一气耳。”清代郑献甫《杂述·其一》：“敝衣自多虱，荒池亦生鱼。一气化万物，可想鸿荒初。”气有弥散和聚合两种状态。弥散状态的气充塞于无垠的宇宙空间，至精至细，不易察觉，称为“无形”;聚合状态的气处于凝聚状态，形成各种事物，有具体的形状，称为“有形”。自然界处于“无形之气”与“有形之体”的不断转化之中，《庄子·知北游》曰：“人之生，气之聚也。聚则为生，散则为死。”气还是事物之间相互感应、传递信息的中介，无形之气与有形之体时刻进行着各种形式的交换活动，并由此形成了天人合一观。《灵枢·岁露论》曰：“人与天地相参也，与日月相应也。”明代陈献章《天人之际》：“天人一理通，感应良可畏。”

  在气的基础上，又衍生出精气的概念。精气是极其细微的、能够运动变化的气，它充塞于宇宙之间，是化生万物的基本物质，就连人的形体和意识也是精气的产物。《易传·系辞上》曰：“精气为物，游魂为变。”杜甫《沙苑行》：“泉出巨鱼长比人，丹砂作尾黄金鳞。岂知异物同精气，虽未成龙亦有神。”

  中医认为，天地万物皆由气所化生，《素问·天元纪大论》曰：“在天化气，在地成形，形气相感而化生万物矣。”天地精气化生为人，人与万物同源于气，《素问·宝命全形论》曰：“天地合气，命之曰人。”构成和维持人体生命活动的各种物质，都包含在气的范畴内，《灵枢·决气》曰：“余闻人有精气津液血脉，余意以为一气耳。”人的生命来源于父母的精气，谓之“先天之精”;人生下之后，需要从水谷精微中摄取营养物质维持身体生长发育，称为“后天之精”，精气是构成和维持人体生命活动的基本物质。宋末元初诗人方回《先天易吟三十首·其二十一》：“天地囿于气，圣贤修此心。范围非有许，生聚尚斯今。”认为天地万物和圣贤思想都源于先天之气，并且变化发展，今胜于昔。

  气的运动称为气机，升降、出入、聚散是其基本形式，南宋程公许《述九颂·纪生》：“气机兮翕辟，往来兮不停。”《素问·六微旨大论》曰：“出入废，则神机化灭;升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已;非升降，则无以生、长、化、收、藏。”气的变化称为气化，是生命活动的基本形式，人体内精气津液等物质的转化，以及人的生长壮老已，都是气运动产生的气化过程。宋末元初陈普《孟子·牛山》：“气化流行出一元，生生之理自天根。”明代曹端《形化》：“乾坤气化既成形，男女雌雄牝牡名。自是生生有形化，其中气化自流行。”

  气一元论认为气是宇宙的本体，是构成万物的本原，气的运动变化是推动世界发展的根源。在气一元论的基础上，中医构建了天人合一的整体观念，以及气为生命本源，气机、气化是生命活动特征的理论。

  主观唯心主义主认为精神、意识、规律、观念等属于世界的本原，中医认为气是世界的本原，并且在气一元论的基础上以联系的、运动的、发展的观点看待世界与人体，两者有着本质的区别。

  神附于形藏五脏

  中医的神有广义和狭义之分，本文所指为狭义的神，即人的意识、思维、情志等精神活动。

  “学道知专气，尊生得养形。精神生尺宅，虚白集中扃。出岫孤云静，凌霜老柏青。晨兴取涧水，漱齿读黄庭。”(宋代陆游《学道》)陆游这首养生诗强调神形共养，不可偏颇，其观点可能受到了中医形神合一论的启发。形神合一论认为，形体是精神意识的载体，精神意识是形体的生命体现，二者是不可分割的统一整体。

  首先，神产生于形，形是第一性的，形为神之质，神为形之用，形存则神存，形亡则神灭。精、气、血、津液是神产生的物质基础。《灵枢·平人绝谷》说：“神者，水谷之精气也。”《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神，不可不谨养。”《素问·六节藏象论》说：“气和而生，津液相成，神乃自生。”

  其次，神必须依附于形体存在。古人临床发现，五脏疾患均可导致人的精神意识发生改变，表现错综复杂。例如，心动过速时，人会感到惊慌失措;心脏停止跳动，精神意识随之终结;食不果腹，脾胃运化无力，人会心慌流汗，坐立不安;过食肥甘厚味，则会昏昏欲睡、倦怠乏力。肝脏、肺脏、肾脏疾患的终末期，精神意识都会发生严重改变。在此基础上，中医认为五脏皆藏有神，并将它们分别称之为神、魂、魄、意、志。

  心神是对客观事物存留的印记进行综合、概括、抽象、判断和处理的活动，思维意识活动也属于心神的范畴。血液是心神活动最基本、最重要的物质基础，心主血脉，故心有藏神的功能。心血亏虚，神不守舍，则失眠健忘;心阴损耗，虚火扰神，则烦躁不安、失眠多梦;心阳不足，神失所养，则神疲多寐;心阳暴脱，神失所主，则意识模糊、昏迷不醒;心火亢盛，内扰心神，则狂躁谵语、意识不清;痰蒙心窍，则精神抑郁，表情淡漠，甚则突发癫痫;痰火扰心，则心烦失眠，甚则哭笑无常、精神错乱。唐代韦庄《不寐》：“不寐天将晓，心劳转似灰。蚊吟频到耳，鼠斗竞缘台。”描写了因心力劳累而夜不能寐的情形。

  心神是思维活动的主导、聪明智慧的本源，人的情志变化也由心神发动。《灵枢·本神》曰：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”神、魂、魄、意、志虽分别藏于五脏，但以心为主宰，发于心神，心神失常会殃及他脏诸神。唐代韦应物《赠李儋》：“心神自安宅，烦虑顿可捐。”

  魂是随心神活动所做出的意识、思维活动，睡眠时可表现为梦境或梦幻现象，如五代谭用之《秋宿湘江遇雨》：“江上阴云锁梦魂，江边深夜舞刘琨。”现代研究中医的魂与心理学的性格的属性比较类似。

  魂藏于肝中。肝藏血，血舍魂，魂依附于肝内精血而存在。元代潜真子《苏幕遮》：“水生金，阴魄绕。火长青龙，魂向肝中卯。”肝血充足，则昼精夜眠，精神振作;肝血不足，血不养魂，则失眠多梦，梦魇梦游;肝火亢盛，魂不守舍，则狂乱烦躁、幻视幻听。明代唐寅《伤内》：“扰景念畴昔，肝裂魂飘扬。”肝主疏泄功能对调畅情志也有影响，肝气郁结、疏泄失职，则情志抑郁，闷闷不乐;肝气疏泄太过，则性情急躁、亢奋易怒。宋代郑刚中《送萧德起赴召》：“壮士磨宝剑，怒气常裂肝。”中医认为肝主谋虑，胆主决断，也与肝魂相关，以肝血为物质基础。

  魄为与生俱来的、本能的感觉和动作，现代研究中医的魄与心理学的气质的属性比较类似。魄藏于肺中。肺主气，气舍魄，魄依附于肺气而存在。肺气充盛，则体魄健壮;肺气虚弱，则言语无力，缺乏魄力。长期喝酒能损伤肝肺，使人失魂落魄，陆游《晚泊松滋渡口》：“生涯落魄惟耽酒，客路苍茫自咏诗。”

  意是将从外界获得的认识，经过思维取舍，保留下来形成回忆、意念的神志活动。意藏于脾中。脾藏营，营舍意，脾为气血生化之源，意依附于脾化生的营气而存在。脾气健运，气血充盈，则思路清晰，意念丰富，记忆力强，反之则善忘呆钝。巳时(又名隅中)脾经最旺，人体气血亦最旺，精神最为振奋、体力和记忆力最强，此时是工作和学习的最好时候，唐代《敦煌曲子词·十二时·其四》：“隅中巳，专心发愤寻诗史。每忆贤人羊角哀，求学山中并粮死。”

  志为意志和记忆，藏于肾中。肾藏精，精舍志，志依附于肾精而存在。肾精充盛，则意志坚定，对外界事物有较强的分析、识别判断和记忆能力;肾精不足，则意志消沉，感情淡漠，精神萎靡，健忘痴呆。中医养生强调节欲保精，能使人精气充足，体健神旺，宋末元初方回《老而健贫而诗自志其喜八首·其一》：“贫犹常饮客，老幸不招医。节欲无真病，轻财似太痴。”

  精神意识方面的疾病，可通过药物进行治疗。远志能温补肾精，交通心肾，安神益智，使人强志不忘，明代李梴《医学入门·远志》：“远志苦温益肾精，补中高志定心惊，利膈通窍除咳逆，苗感阴生止梦萦。”人参能大补元气，安魂定魄，治疗虚烦不寐，《医学入门·人参》：“人参甘温补五脏，止渴调中利湿痰，明目开心通血脉，安魂定魄解虚烦。”龙眼肉能养血安神，治疗心悸怔忡，清代王如鉴《本草约编·龙眼》：“龙眼甘平胜荔枝，益肝益气益心脾。养心长智兼滋血，惊悸怔忡尽可离。”桑椹能滋阴补血，止渴镇魂，治疗肝肾阴虚导致的心悸失眠，《本草约编·桑椹》：“桑树精英尽在椹，通关止渴镇神魂。水浮风热皆消散，荒歉还堪干湿吞。”

  另一方面，意识可以反作用于物质，过度的情志刺激可导致脏器疾病，如怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲优伤肺、惊恐伤肾。

  客观唯心主义认为客观精神在先，是物质世界的本原，是第一性的;物质世界在后，是客观精神的表现和派生物，是第二性的。中医认为神产生于形体，依附于形体，形神合一，神是形的产物，人死神灭，形体是第一性的。

  虽然中医和客观唯心主义、封建迷信都有神、魂、魄的说法，并且有人以此认为中医属于唯心主义，实则是只知其一，不知其二。中医的神、魂、魄是为了区分表述纷繁复杂的精神意识活动而提出的概念，它们产生于人的形体，依附于人的脏器，不能脱离于人体而单独存在，神、魂、魄方面的疾患，可通过物质(药物)治愈。客观唯心主义和封建迷信中的神、魂、魄，可以独立于人体而存在，魂飞天外，神游万里，甚至可以移山填海，无所不能。例如，封建迷信中的魂魄在人死亡后仍旧可以存在。可见中医与客观唯心主义也有着本质区别。

  脑藏元神统全身

  “只说泊船无定处，不知携手是何人。朱黄拣日囚尸鬼，青白临时注脑神。”(节选自唐代罗隐《寄第五尊师》)除五脏神外，还有脑神的概念。肾藏精，精生髓，髓聚于脑，故脑又名髓海。两精相搏谓之神，脑神的概念也就应运而生。《素问·脉要精微论》曰：“诸阳之神气皆上会于头，诸髓之精气皆上聚于脑。”张仲景《金匮玉函经》曰：“头者，身之元首，人神之所注。”《黄庭内景经·至道》说：“至道不烦诀存真，泥丸百节皆有神。发神苍华字太元，脑神精根字泥丸。”脑神藏于脑中，通过脑的有形实质脑髓发挥作用。

  中医也很早就发现脑对精神意识的决定作用。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《素问·脉要精微论》：“头者，精明之府。头倾视深，精神将夺矣。”杜牧《自宣州赴官入京，路逢裴坦判官归宣州，因题赠》：“我初到此未三十，头脑钐利筋骨轻。画堂檀板秋拍碎，一引有时联十觥。”诗中用头脑钐利形容思维敏捷，文思泉涌。古代诗词中还常用头脑指代思维意识，如南宋范成大《早衰》：“早衰头脑已冬烘，信拙心情似苦空。僚旧姓名多健忘，家人长短总佯聋。”

  中医元神的概念最早由张仲景的弟子卫汛提出，《颅囟经》曰：“(胎儿)八月元神俱降，真灵也。”而《灵枢·经脉》有“人始生，先成精，精成而脑髓生”的说法，李时珍总结前人对脑神的认识，提出“脑为元神之府”。其后张景岳、赵献可等医家对其理论逐步完善，清代吴谦在《医宗金鉴》中提出：“脑为元神之府，以统全身。”

  脑中所藏元神是与生俱来之神，是诸脏所藏之神的本原，是诸神的统领和主宰。诸脏所藏之神如魂、魄、意、志、思、虑、智，以及心中所藏之识神等，均由元神调控。元神功能正常，则精神饱满，意识清晰，思维敏捷，记忆力强，情志正常。肾精亏虚、肝肾阴虚等可致脑之元神不足证，出现眩晕、健忘、失眠、耳鸣、精神不振等症状;痰迷脑窍、痰火上扰脑窍、瘀阻脑窍、热毒犯脑、风痰上阻脑络等，可致邪犯元神脑窍证，出现狂乱、烦躁、头痛、手足震颤、抽搐、昏迷、半身不遂等症状。古人常通过节欲保精预防肾精亏虚导致的脑之元神不足证，唐代元稹《和乐天赠吴丹》：“雌一守命门，回九填血脑。委气荣卫和，咽津颜色好。”

  脑是人体最复杂的器官，精神意识是人体最复杂的生理功能，中医既强调脑之元神对五脏诸神的统领作用，又注重五脏疾病对精神意识的影响，这实际是站在唯物主义立场，用全面的、联系的观点看问题的结果。中医关于形神的理论来源于实践观察，对于指导辨证论治大有裨益，在治疗身心疾病方面具有独特优势，临床往往取得事半功倍的疗效。

  总之，中医在实践的基础上，以气一元论、形神合一论为基础，构建了自己的唯物主义世界观，与唯心主义有着本质区别。从《黄帝内经》关于五脏神的论述，到清代中医教材《医宗金鉴》提出元神总统全身，可以看出中医既强调经典理论著作对实践的指导作用，又不断将理论与实践相结合，解决临床出现的新问题，具有蓬勃生机与旺盛活力。

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