怀孕过程中，子宫有着翻天覆地的变化，是母体变化最大的身体部位，它可以从原来50-70克鸡蛋大小，一直增长到妊娠足月时的1000克西瓜大小。

  一朝分娩后，子宫将再次迎来“巨变”，逐渐恢复到孕前状态。

  那么，分娩后面对子宫的变化，如何顺利实现子宫复旧?子宫恢复到底需要多长时间?怎么知道自己的子宫是否恢复了正常呢?

  在佛山市妇幼保健院妇女保健科门诊，常常有患者问医生：

  “我产后恶露淋漓不尽，是子宫还没恢复吗?”

  “本来恶露干净了，又突然出现红色的血，是不是我子宫有什么问题?”

  “人流清宫会不会对子宫内膜造成损害，会影响我下一次怀孕吗?”

  ……

  1、子宫恢复的过程

  产褥期子宫变化最大。在胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程称为子宫复旧，一般为6周，其主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生，同时还有子宫血管、子宫下段和宫颈的复原等。

  (1)子宫体的复原

  胎盘娩出后，子宫体会逐渐缩小，在腹部用手按压可以摸到一个很硬并呈球形的子宫体，子宫上缘与肚脐处在同一水平，或肚脐下一指处。以后子宫底的高度，会每天下降1-2厘米，大约在产后10天，子宫缩小降至骨盆腔内，腹部触摸不到。产后6周子宫恢复至妊娠前大小。

  (2)子宫内膜的修复

  胎盘和胎膜与子宫壁分离娩出后，遗留的表层蜕膜发生变性、坏死、脱落，形成恶露的一部分自阴道排除。接近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，内膜缓慢修复。

  约产后第3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖，胎盘附着部位内膜完成修复需至产后6-8周。

  2、什么是恶露

  产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。恶露的特点是有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。

  产后刚开始为血性恶露，色鲜红，持续约3-4天。出血逐渐减少，浆液增多，转变为浆液恶露，持续约10天。后面浆液减少，白细胞增多，转变为白色恶露，持续约3周干净。

  3、出现以下症状，要注意

  增大的子宫在分娩后不能顺利收缩的情况称为子宫复旧不全。当出现以下症状的时候要额外警惕!

  ①出血量异常，还有大血块。

  ②恶露有腐臭的异味。

  ③恶露颜色突然变鲜红。

  ④出现肚子痛、下腹坠胀感、腰痛、发烧、全身不舒服等。

  当产后妈妈出现上述症状，需及时就诊，由医生进一步评估治疗。

  4、子宫复旧不全的原因

  导致子宫复旧不全的原因有很多，主要包括多次分娩、胎盘或胎膜残留、子宫内膜炎或盆腔感染、子宫肌瘤、子宫腺肌症、胎盘面积过大、产后尿潴留、过度疲劳等。

  5、 子宫复旧不全的危害

  产后子宫复旧不全，不仅可导致诸多妇科疾病，严重者有可能导致局部和全身感染，同时还容易诱发产后出血，甚至大出血休克，危及产妇的生命。本次产后子宫复旧不全，影响子宫的恢复，甚至还会影响下一次的妊娠。

  所以，产后出现恶露淋漓不尽或者恶露异常等不适，需及时就诊医生。产后42天一定要到医院复查，医生会通过查体、恶露情况以及B超等综合判断子宫恢复状态。

  6、子宫复旧不全的预防和治疗

  1. 及时排尿

  顺产后应于胎盘娩出后4小时内及时进行排尿，剖宫产拔尿管后及早排尿。若尿潴留时，应及时作出相应处理，必要时进行导尿处理。

  2. 尽快下床活动

  一般顺产后4~6个小时，剖宫产后12~24小时，即可尝试下床活动。由家属搀扶，循序渐进，这样不仅有利于子宫的复旧，更可预防产后肠梗阻的发生。

  3.母乳喂养

  新生儿频繁地吸吮，产生反射刺激，可刺激子宫收缩，对子宫恢复有着积极的作用。

  4.充分休息

  产后妈妈的睡眠和休息很重要，睡眠不足也是影响子宫复旧的重要因素，尽量保障睡眠质量，充分休息，有助于子宫恢复。

  5.及时复查

  产后42天一定要到医院复查，让专科医生评估产后恢复情况，医生会根据情况必要时使用药物或物理治疗以促进子宫修复。当B超提示有胎盘或胎膜残留时，必要时需行清宫术。当子宫复旧不全时，低频的仿生物电刺激可以使子宫平滑肌产生轻度规律收缩，有助于排出恶露。另外电刺激还能改善子宫的血供，促进子宫内膜修复。

  7.特别提醒：人流后也要注意子宫修复

  有的女性意外怀孕需要人工流产，或者胚胎停育后不得不行清宫术，很多人担心术后会不会影响下一次怀孕?该如何修复子宫内膜，保护好子宫呢?

  人工流产时的宫腔操作，可造成子宫内膜基底层损伤，导致子宫内膜修复障碍或宫腔粘连，严重时影响胚胎着床，影响下一次受孕，造成继发性不孕，严重影响女性生育力，还通常伴有痛经、经量减少或者闭经等。

  临床上常用的促进子宫内膜修复的方法包括：雌孕激素类药物、复方短效口服避孕药、中成药、仿生物电刺激等。仿生物电刺激将仿生物电经皮肤导入刺激子宫平滑肌交替收缩和舒张，促进子宫内膜及子宫肌层血液流动，从而促进子宫内膜组织修复及其生理功能恢复。对于已经受损的子宫内膜，如薄型子宫内膜，可考虑药物基础上配合脉管刺激技术(CMLV)进一步改善盆腔的血液循环，为内膜的生长提供更多的养分。佛山妇幼妇女保健科盆底及产后康复中心可以提供以上技术，有助于流产后女性进一步修复子宫内膜。

  想要最大限度避免人流术后子宫内膜损伤，应从预防意外妊娠开始，做好避孕措施。

  总之，产后的子宫复旧不全、流产后的子宫内膜受损等情况，都会影响女性身体的整体恢复，并影响下一次妊娠，必要时应及时寻找专科医生进一步诊治，有助于子宫尽快恢复，更好地保护女性生育力。

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