这天一早，张大爷坐着轮椅来到老年科门诊，进入诊室他便开口就道：“大夫，我的痛风昨天夜间又发作了，现在都不能自己走路!又该住院啦!哎!”。这位张大爷，今年75岁，体态肥胖，原来体力还行，日常喜欢在小区附近遛弯，去菜市场买菜做饭，但是张大爷夏日爱好喝啤酒、吃海鲜和烧烤，去年夏天曾因痛风在我们医院住院治疗，不曾想，今年入夏后再次发作痛风。大夫道：“张大爷，您是否又是连续多日喝啤酒、吃海鲜了，是否忘记低嘌呤饮食，并自行停降尿酸药物啦?”

  高尿酸血症是痛风的罪魁祸首，是嘌呤体内代谢的终产物，其最直接的表现是痛风性关节炎，典型表现为关节红肿、畸形及痛风石形成。第一跖趾关节，足背、踝、膝关节均为好发部位，发作时局部红肿热痛，疼痛剧烈，严重者可累及肩、髋、脊柱，很容易诱发关节的破坏与畸形，导致关节功能障碍，影响患者的生活质量。

  目前我国高尿酸血症人群高达1.2亿，成为继三高(高血压、高血糖、高血脂)之后的“第四高”。随着年龄增长，身体各个器官功能下降，代谢减退;其中，肾功能衰竭、嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄异常，便会导致血尿酸升高。大部分老人都伴有基础病症，如高血压、糖尿病、高血糖、血脂异常等，以及其他营养代谢疾病，这些条件都会增加患高尿酸血症和痛风病的风险，老年人群中高尿酸血症和痛风发病率更高。

  痛风发作急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。秋水仙碱、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素是急性关节炎发作的一线治疗药物。如果急性期正在服用降尿酸药物，建议继续服用降尿酸药物，如未服用降尿酸药物，建议2-4周后开始降尿酸治疗。痛风患者目标血尿酸水平<360umol/L。无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，包括调整饮食、控制体重，如合并糖尿病、高血压病、肾损伤和心脑血管疾病，建议给予降尿酸治疗。降尿酸药物的选择：别嘌醇是高尿酸血症和痛风治疗的一线用药;非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者，合并心脑血管疾病的老年人应谨慎应用。

  科学预防，预防要从平时的生活做起，养成良好的生活习惯。提倡适度的运动，控制体重，老年人应以慢跑、快走、打太极拳、游泳等有氧运动为宜。其次，调整饮食，心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量2000~3000mL。可饮用低脂、脱脂牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。少喝汤，多吃蔬菜水果，少吃甜食。此外，戒烟戒酒，注意保护关节，天气变化时，注意保暖，注意监测血尿酸水平，定期复查，遵医嘱用药，避免痛风反复发作。

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