自1963年起，中国援外医疗队长期赴非洲地区执行人道主义援助与合作性质的医疗任务。2021年1月，中国(广东)第10批援加纳医疗队(以下简称“医疗队”)抵达加纳开展为期12个月的援助医疗任务。由于新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)具有很强的传染性，而医疗队任务区居民生活水平相对较低，普遍存在对新冠肺炎防控措施和危害程度的认知偏差，对待疫情流行特征的认识不够深入，自2020年12月以来，华人华侨累计感染确诊病例数持续增长，疫情防控形势非常严峻。

  随着互联网和信息技术的不断发展，远程医疗逐渐成为新兴的医疗模式。远程医疗是通过无线及网络技术，开展的远距离视频诊断、治疗和咨询。众多研究实践证明，远程医学在应对疫情以其特有的优势从信息科技支撑方面发挥了积极有力的作用。疫情期间，为保证援外医疗工作顺利进行，同时提升针对华人华侨开展的新冠肺炎疫情防控水平，医疗队结合现有条件，充分利用“互联网+医疗”优势作用，根据疫情态势不断探索及优化疫情防控策略，现将有关做法总结如下，以期为其他地区具有相似条件的援外医疗队提供疫情防控经验参考和借鉴。

  需求分析

  加纳位于赤道以北，属于热带雨林地带，全年分雨季、干季，气候湿热，植被茂密、环境差，卫生条件恶劣，适宜病媒生物滋生。自发生新冠肺炎疫情以来，截至2021年3月5日，加纳已有确诊病例5 295例，累计确诊84 349例。然而，由于卫生资源匮乏，当地收治新冠肺炎患者定点医院难堪重负，主要集中收治重症和危重症患者。此外，累计感染确诊华人华侨持续增多且分布在加纳不同城市，而城际间距离远、交通路况差、卫生资源分布不均衡等都给患者就诊、转运和随访带来了巨大考验。

  医疗队不仅需为中加友好医院当地患者提供医疗援助工作，在执行援外任务期间还需积极开展针对华人华侨的新冠肺炎疫情防控工作。由于医疗队人力服务、防疫资源有限，而新冠肺炎疫情形势严峻，因此，如何协调做好在医院的医疗工作与在当地开展新冠肺炎疫情防控，从而有效减轻医疗队员的工作负担、提升工作效率值得深思。

  疫情期间，为响应国家卫生健康委号召，减少人员集聚，降低交叉感染风险，因而民众的求医问药需求于线上进行。此外，新冠肺炎不仅危害人们的身体健康与生命安全，还可能诱发公众紧张、焦虑、恐慌等情绪反应，影响公众的心理健康。基于“互联网+”的线上心理疏导、支持及干预等医疗服务在避免患者聚集、切断传染途径与节约医疗成本方面可充分发挥优势作用。

  远程医疗方案设计与实践

  医疗队主动向中国驻加纳大使馆请示，报告了在加华人华侨感染新冠肺炎疫情现状及医疗队现存的医疗物资情况。中国驻加纳大使馆向医疗队传达了国家关于新冠肺炎疫情防控文件精神，并下达医疗队开展相关防控实践指示。在广东省卫健委对外合作交流处的指导下，医疗队结合现有条件，基于疫情态势变化，摸索出基于“互联网+”的远程医疗实践模式。该模式机制的运行由医疗队抗疫小组、流程、技术、加纳华人之家等资源组成。

  组成远程医学工作小组

  根据远程医学工作的需要，医疗队组建一支具有一线抗疫经验的抗疫工作小组，负责线上咨询诊疗、在线答疑、心理辅导与支持等工作。另外，医疗队向本次派出单位汕头大学医学院第一附属医院报告相关工作后，院级领导高度重视，也组建了一支由感染科、呼吸内科、感染管理科、影像科、护理部、心理咨询科等高级职称构成的专家团队协助医疗队线上会诊疑难病例。

  基于“加纳华人之家”平台动态收治、管理患者

  国内研究实践证明，集中收治新冠肺炎轻症患者的方舱医院能更高效、合理利用极为紧缺的医疗资源。在新冠肺炎流行期间，为在加纳确诊新冠肺炎的侨胞提供及时有效与力所能及的医疗救助，在各华人侨团及企业的支持倡导下，创建了非营利性的民间慈善机构“加纳华人之家”(以下简称“华人之家”)。由于在加纳华人华侨众多，而且分散在阿克拉及周边几个城市，因此，共设置阿克拉、特马、库马西等3个城市驻点，共收治32名患者，每个驻点均配有医疗队抗疫小组成员进行线上实时对接工作。该机构的建立是为了集中收治新冠肺炎轻症、普通型患者以及无居家条件的无症状感染者。在当地定点医院床位饱满的情况下，华人之家创立可实现患者收治动态管理。由于华人之家是临时将华人企业办公楼改造而成，不具备重型、危重型患者救治的设施条件，转危重患者则及时开辟绿色通道安排转出送至当地定点医院救治。另外，由于医疗队远程医学诊疗存在无法为患者进行查体、病情监测等临床操作，这可能会影响对患者病情的判断及危急值预警不及时，因此，华人之家通过雇佣当地助理医护人员为患者进行查体、监测数据等，通过微信、视频会议、视频同步等方法与医疗队进行线上互动、病情讨论以解决此问题。

  远程医疗实施的方式

  为确保远程医疗服务的质量，越来越多的新技术、线上平台等应用于该领域，在改善通话效果、图像传输质量、交流稳定性等方面取得了较满意的效果。医疗队与患者或华人之家工作人员之间通过充分利用基于“互联网+”的优势，采取多种手段进行充分交流或互动，以实现开展远程医学诊疗工作。实施的方式大体上包括在线和存储2种模式：在线模式开展项目包括线上问诊、在线查房、视频会议、在线实施患者教育、心理支持及每日健康打卡等;存储模式开展项目包括影像学评估与心电图评估。

  远程医学防控疫情实践流程

  在线评估合理收治、管理患者

  确诊为新冠肺炎的华人华侨首先登录“华人之家”微信公众号，根据提示填写相关信息与上传检测报告，然后工作人员进行信息数据整理，再通过线上将数据传输给医疗队，由医疗队进行在线评估和给出指导意见：对于重症患者，及时上报大使馆，紧急转送至当地定点医院;轻症、无症状感染者及普通型患者无居家条件的集中收治于华人之家;轻症与无症状感染者有居家条件的则进行远程医学管理。

  每日线上问诊、查房、健康打卡

  为了不与医疗队在受援医院正常工作或休息的时间冲突，规定每日早上8:00—9:00及15:00—16:00对居家隔离及华人家收治的新冠肺炎患者进行在线查房或线上问诊，19:00—20:00患者填写每日健康打卡问卷，从而实现为患者评估病情、答疑解惑，帮助其分析问题、解决问题，并提供心理疏导;对于有危急情况的患者，则由华人之家工作人员随时联系医疗队队长进行线上互动与讨论。

  远程多学科协作诊疗与远程转诊

  有研究表明，远程多学科协作诊疗(Multiple Disciplinary Team，MDT)在新冠肺炎疫情救治工作中可取得较为显著的成效。

  对于病情复杂、疑难的患者，医疗队及时向国内医疗专家组汇报，通过视频会议参加远程多学科协作诊疗，记录下专家组的讨论意见，根据现有条件，为患者制定合理的诊疗方案。

  而对于在华人之家隔离治疗期间因病情转归加重的患者，则及时转送至当地定点医院进行救治，患者的医疗病例记录、监测数据以及相关检查报告等由医疗队整理后通过线上传输至定点医院接诊医师，实现无缝对接。

  定期远程教育

  集中学习会带来更多交叉感染的风险，不断更新的疫情防控知识又需要迅速普及，远程医学的优势再次得以体现。医疗队利用微信公众号信息发布、信息推送等功能，为患者定期推送居家防护、疫情防控、健康知识等线上宣传，以加强宣传教育，提高其认知与防护意识和能力。

  远程随访

  在对治愈患者进行随访时，远程医疗有助于医患沟通，保持医疗的持续性、改善临床结局和提高满意度。医疗队每隔1周通过微信联合电话进行随访，同时督导患者通过问卷星调查表实现每日自我记录管理。医疗队专门安排1名医师每日在问卷星平台查看并整理数据，从而实现科学分类、精准指导，定时提醒，及时预警的动态管控和自我管理模式。

  实践成效与不足之处

  实践成效

  医疗队采用远程医疗模式防控疫情以来，顺利实现远程会诊新冠肺炎确诊病例277人次，治愈123人次，而且加纳地区华人华侨确诊病例数增幅逐步降低。医疗队于开展远程医疗的第2个月末，使用问卷星进行不记名问卷调查，收集患者对该实践模式、抗疫小组成员、远程教育、在线问诊、在线查房、远程随访等方面的满意度。调查结果显示，95.7%的患者对远程医疗实践模式总体表示满意;99.3%的患者对医疗队抗疫小组医师表示满意;在远程教育、在线问诊、在线查房与远程教随访方面分别有90.6%、94.2%、87.8%、82.3%的患者表示满意。

  不足之处

  在防控疫情实践过程中，远程医疗模式再次以其特有的优势从信息科技支撑方面发挥了积极有力的作用。然而，从实践应用的角度分析，该模式还存在一些不足之处。在远程会诊资料传输方面基本上采用的都是传统传输方式，患者或华人之家工作人员以数字化格式、图片格式通过微信、邮箱等方式传输数据信息给医疗队，有时容易出现信息传输失误、资料不全进而影响诊疗。当地网络不稳定以及患者的计算机水平不高都是开展远程治疗的制约因素。另外，RadiAnt DICOM VIEWER软件对影像学数据格式以及容量要求较高，也影响诊疗数据实时调阅和共享。

  结论

  医疗队基于“互联网+”构建的远程医疗实践模式，使互联网与医学诊疗得到有效融合，合理、有效地分配和利用了医疗队的工作时间，实现医疗队的专业价值最大化，为防控疫情发挥了重要的作用。现阶段研究在互联互通、资源整合、远程随访、远程教育等方面尚存在不足，还需不断完善和改进。医疗队将继续优化、强化和完善远程医疗实践模式，让患者得到更高效优质的医疗服务，为抗击新冠疫情做出应有的贡献。

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