无论是DRG还是DIP，医保支付方式改革都将给医疗市场带来一场思维重塑。通过利益的腾挪推移，公立医院管理由粗放式逐渐转向集约化，政府、医保、医院、患者几方之间的博弈将永远持续，医疗器械行业在这场改革中也将呈现新的逻辑。

  什么是DRG?

  “从试点到现在已经三年多了，但很多医疗机构和医生并不了解DRG是什么。”对外经济贸易大学保险学院教授、健康保险与卫生经济学研究中心常务副主任于保荣叹道。

  DRG将给医院带来什么样的影响和变化，对医生收入的具体影响，大部分人对此还是比较模糊的，即使有一些略有了解的人，也会认为DRG只是在做病案质控和分组。

  上世纪80年代，美国率先将DRG用于医疗保险定额支付。现今DRG已成为多数发达国家用于预算、资源配置管理或购买医疗服务的工具。

  所谓DRG(Diagnosis-Related Groups)即是疾病诊断相关分组，按照“病例临床过程相似，资源消耗相近”的分组理念，根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素进行分组。

  DRGs 付费方式是对不合理收费现象进行治理的手段，本质是让医院可以充分利用医疗资源，减少和避免不必要的浪费，“DRG的目的就是改变医生的行为。”于保荣表示。

  我国引入DRG的概念并不晚，1988年8月，北京市成立医院管理研究所，首任所长黄慧英在建所之初就明确了将DRG作为研究目标，引入医疗服务质量管理中，探索建立“科学地评价医院投人产出、合理控制医疗费用、推动医疗服务质量不断提高的有效方法”。

  但由于现实缺乏能够应用于DRG分组和开展相关分析的电子数据和支持，DRG改革的研究和推动始终未有实质性进展。

  时间来到2019年5月20日，国家医保局召开疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作视频会议，确定30个试点城市，DRG付费国家试点工作正式启动。

  11月26日，国家医保局发布《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》。未来三年，将分阶段、抓重点、阶梯式推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖。

  12月17日，国家医保局发布《关于印发DRG/DIP付费示范点名单的通知》，确定了DRG/DIP示范点城市名单。

  DRG改革正在从试点到推开，DRG/DIP支付方式改革到2024年底将对统筹地区、医疗机构、病种和医保基金的覆盖率要分别达到100%、100%、90%和70%。

  降本控费后，哪些耗材将被舍弃?

  2022是三年规划的开局之年，DRG改革将由点及面，影响我国整个医疗系统的运作，医疗器械行业也必然在其影响的序列当中。

  DRG的实施从源头上改变了医院的成本控制逻辑。药品和医疗器械耗材从医院的利润中心转变为成本中心，从重要收入来源转变为主要控费目标。据相关研究表明，医疗耗材支出的增长幅度高于医院收入的增长，可见耗材控费更为紧迫。

  在这种逻辑下，作为重要支出占比的耗材必然会受到影响。这是否会导致医生为降低成本而避免去使用高价值、高价格的耗材产品?

  于保荣表示，这要看这个耗材是不是必须的。拿心脏起搏器来说，如果是必须的再贵也得换。他提到，医院会压缩部分耗材使用率——非临床必需的、可用可不用的、相对竞品性价比不高的，“医疗的本质是治好病。”

  对于耗材品牌的选择，有人担心在DRG归类之下，患者是否会因此失去选择耗材的选择权，对此于保荣解释，这是种误解，患者并不了解耗材的性能和使用，需要参考医生的专业意见，医生会在权衡之后给出能达到较佳治疗效果的意见，并不存在“患者失去选择权”这样的说法。

  也有人担心，医院会不会只顾控费不支持创新，从而导致医疗技术和服务质量的停滞甚至倒退?于保荣认为，新的技术方面，一种是实际的病例如果费用高于DRG支付标准一定的倍数，比如2倍或是1.8倍，可以按项目付费，再一种是实际费用低于DRG支付标准的，比如说50%，也是按项目付费。

  他表示，DRG是根据医疗的实现，也就是根据医院以往实际发生的数据形成的分组。“所以不存在限制与否，都是根据医院的实际治疗技术来分组的。”

  性价比为王，国产替代将加速?

  近年来，国家为支持国产医疗器械进院制定了多番鼓励措施。DRG改革下，医院降本增效意愿提升，价格更低、性价比高的国产医疗设备、耗材是否会迎来更多机会?

  于保荣认为，还是要看国产器械的水平，看其国内产业规模有多大，生产厂家有多少，以及产品质量，然后再看价格。

  “比如拿冠脉支架集采来说，是因为国产的冠脉支架性能和质量是不错的，生产厂家也多，质量也有保障，在这种情况下，价差比较大就会加速国产替代。”

  “加速国产替代并不是一个口号，而是看产业具体发展的水平。”他提示。

  值得注意的是，相对于药品，高值耗材之间存在多种组合方式，同类耗材的厂家、批次、型号、使用数量等方面都有较大的差异，耗材的替代性较低是否会影响DRG的实施?

  于保荣对此表示，DRG的前提一定是医疗质量不下降，甚至是医疗质量提高，在此前提下再去看用什么材料的问题，“前提是治好病，在这个基础上有可以选择的，就肯定选性价比好的。”

  在DRG逻辑下，过去不差钱热衷于进口医疗器械的公立医院，对性能好、性价比更高的国产医疗器械的需求会明显提升，在政策助推的同时，医院逐渐对优质国产医疗器械敞开大门。

  DRGs 付费方式下公立医院的管理是一项全过程、全角度的成本管理制度。参照发达国家改革逻辑，其影响不在短期而是在长期，相比带量采购摧枯拉朽般的冲击，DRG改革对医疗器械行业带来的趋势性变化将更加久远、彻底。

更多资讯 敬请关注
“医药梦网”微信公众号

更多资讯 敬请关注
“药城”微信公众号