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以“中医联盟”为例分析医疗联合体合作模式
2023.06.14来源:中国中医药报

  伴随医疗卫生体制的改革,在政府财政、国家基本药物制度、基层收支等政策的影响下,医疗行业的“虹吸现象”不断凸显,大部分优质医疗资源集中在三级医院,而基层医疗机构却面临设备、人才、技术等资源的短缺窘境,以致这些基层医疗卫生机构的医疗服务能力发展极为缓慢,医疗资源分布不均衡的“倒金字塔”资源配置格局成为医疗行业健康发展亟待解决的问题。

  由于我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡的医疗资源客观状况,为实现优质医疗资源“强基层”的任务,推动医疗联合体建设的工作得到了政策层面与法律层面的明确支持。

  医疗联合体建设是我国医疗卫生体制针对医疗资源分布不均衡问题做出的重要改革措施。医疗联合体是指由不同级别、类别的医疗机构,通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。本文以北京中医药大学深圳医院(龙岗)(以下简称“深圳医院”)与深圳宝兴医院(以下简称“宝兴医院”)间的中医学科联盟合作为例对医疗联合体合作模式进行分析。

  建设医疗联合体的意义

  医疗联合体建设具有重要的现实意义,主要表现在以下几个方面:

  第一,提高医疗服务质量。医疗联合体可以整合各级医疗机构和医护人员的资源,实现信息共享、诊疗协同和规范管理,从而提高医疗服务质量。

  第二,解决医疗资源分布不均问题。医疗联合体可以整合区域内不同类型医疗机构的资源,使得医疗资源可以更加合理地配置,提高基层医疗机构和偏远地区的服务能力,解决医疗资源分布不均的问题。

  第三,缓解医疗服务压力。医疗联合体可以通过资源整合和流程优化等方式缓解医疗服务压力,提高医疗资源利用效率,促进医疗服务供需平衡。

  第四,降低医疗服务成本。医疗联合体可以通过共享医疗设备、节约人员开支、药品采购等方式降低医疗服务成本,提高医保资金使用效益,促进医疗服务可持续发展。

  第五,推动医疗卫生事业发展。在未显著增加国家投入的情况下,医疗联合体建设有利于推动医疗卫生事业的发展,缓解基层人民群众“看病难”的问题,提高医疗服务水平和人民健康水平。

  医疗联合体业务风险

  医疗联合体建设实质是区域内医疗资源的整合,而在医疗联合体的实践运行过程中,依然会涉及诸多风险与挑战。

  第一,法律风险。医疗行业关系重大,法律规范体系也更加全面,因此医疗联合体的建立、运行等过程中都需要严格遵守相关的法律法规和政策要求,确保合作关系、业务开展、人员利用合规合法,否则将面临法律责任。

  第二,财务风险。医疗联合体各主体间经济往来更加频繁,需要更加健全、严谨的财务管理制度,保障各主体内部及主体间的财务安全,并防范各种财务风险如挪用公款、财务造假等。

  第三,人力资源风险。医疗联合体需要合理配置人力资源,不仅要满足医疗业务正常开展的需求,也要防止出现人才流失、人员缺乏等问题,同时做好对员工培训和管理,避免员工违纪行为。

  第四,隐私保护风险。医疗行业患者敏感信息富集,医疗联合体需要加强信息化建设和数据管理,保障患者隐私权利不受侵犯,避免泄露患者隐私信息引起的纠纷。

  第五,知识产权风险。部分医疗联合体间的科研合作应当预先规划双方权利义务,注意知识产权保护,尤其是涉及到专利、商标等知识产权的合作项目,需要严格遵守知识产权法律法规,避免侵犯他人知识产权引起的法律纠纷。

  医疗联合体建设要点

  目前,我国医联体建设的主要模式有四类,分别为城市医疗集团、县域医疗共同体、跨区域专科联盟以及远程医疗协作网。受合作模式及客观情况影响,具体医疗联合体间的合作内容也会有所差异,与主体无论是民营医院还是公立医院都应当做好合规工作,遵守相关的法律法规和政策要求,规避合作过程中所存在的风险。

  以深圳医院与宝兴医院为例,双方的合作围绕中医学科诊疗合作、人才培养、科研合作、资源共享等项目展开。北京中医药大学深圳医院(龙岗)是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的三级甲等中医综合医院;深圳宝兴医院是一家以医疗为主,集预防保健、康复和教学为一体的现代化综合性医院。从合作关系的角度划分,两者间的合作属于以技术为纽带的松散型医联体,双方的中医联盟建设要点主要有如下几个方面:

  一是诊疗运行制度的建立。深圳医院与宝兴医院的业务合作虽有政策支持的客观背景,不过双方依然在合作协议中明确协作方式、合作范围、责任分担和保密等事项,以及需要遵守的相关法律法规和政策要求。具体而言,深圳医院与宝兴医院在诊疗层面建立了双向转诊制度,明确了深圳医院接诊治疗宝兴医院转诊的疑难、危重、复杂病例,提供预约门诊、预约住院服务,制定治疗方案,病情稳定后转回宝兴医院治疗;在无特殊医疗服务事件出现情况下(特殊医疗服务事件指流行性疾病的暴发、意外事故后的抢救等),深圳医院同意优先收治宝兴医院预约的患者或符合转送条件的转诊患者,转诊服务内容包括门诊预约、检查预约、疑难病会诊预约及住院床位预约等,并规定了时间限制:一般情况下,3天内予以安排辅助检查,原则上3天内予以安排住院;宝兴医院则提供交通工具、随行医师等辅助开展转诊工作的义务;双方指定专人联络,负责具体转诊的转入转出业务协调工作,并依据国家卫生健康委医疗转诊的有关规定及深圳医院转诊操作流程的要求开展相关转诊工作;以及达成对外宣传方面的双方合意。双方通过双向转诊制度下权利与责任的明确,规避可能的转诊业务风险。

  二是医疗技术的支持。深圳医院不仅帮助宝兴医院进行中医楼等基础设施建设,为其在内、外、妇、儿、针灸、推拿、康复等学科建设、医疗技术、诊断技术提高方面提供各项指导与帮助;并在宝兴医院遇危重病例提出会诊邀请时,在24小时之内通过多种途径为宝兴医院病人提供会诊、转诊等优先服务;还通过专家会诊、医护团队派遣、“医学联盟工作站”等形式,不定期派医护团队到工作站开展专家坐诊、义诊、健康宣教、学术讲座、临床带教、教学查房、会诊等工作,对宝兴医院开展中医药特色疗法及现代诊疗技术进行指导和帮扶,帮助宝兴医院实现医疗技术的进步,合作各方严格执行医疗服务流程和安全规范,提高诊疗流程的规范化水平。

  三是人才培养体系的建立。虽然深圳医院与宝兴医院之间已经打通了双向转诊的渠道,但“打铁还需自身硬”,重视团队建设和人员素质提高,确保医疗服务队伍的合规性和专业性。深圳医院与宝兴医院间合作的重要部分便是深圳医院针对宝兴医院的人才培养,深圳医院通过不定期组织专家授课、优先接受宝兴医院人员跟师学习或进修、优先接收宝兴医院人员参加本专业的继续教育学习班、为宝兴医院医务人员参观学习提供便利、提供以病种为单位的系列专科诊疗技术培训等方式为宝兴医院培养人才,而宝兴医院则需承担相应的费用。

  四是科研合作。科研合作也能够为医院提供更全面、更深入的专业知识和培训机会。医院的医护人员可以借此机会学习到最新的医学知识和技术,并通过实践不断地提升自己的专业能力和临床经验。这些都可以让医护人员更好地服务患者,提升患者的治疗效果,所以,科研合作对于医院的发展和提升具有极其重要的意义。通过合作,深圳医院为宝兴医院提供科研指导,包括但不限于科研课题标书的书写指导、课题联合申报等,宝兴医院负责组织医护人员按照深圳医院提供的科研项目(以具体的课题项目书为准)中的要求和规定进行相应的配合和管理。这样不仅可以短期内提高本院的科研能力,还能够从科研项目的进行推动本院的医疗技术发展。

  五是资源共享体系的建立。深圳医院作为三甲医院,拥有更加丰富的医疗资源,通过此次合作,宝兴医院可以在一定程度上获得深圳医院的资源加持,从而开展更加丰富的检验、检查、中药调配等项目。此外,深圳医院与宝兴医院共同建立医疗信息共享平台,医院管理、医院文化建设等方面的交流也将促进合作各方在相关领域的进步。

  总之,医疗联合体建设目的便是促进医疗卫生资源平衡发展,不同的医疗联合体成员可以根据自身情况和需求,选择适合的合作模式,以实现资源共享、优势互补、协同发展,提高医疗服务水平和效率。为人民群众提供更好、更全面的医疗卫生服务。

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