医保药品是如何限定支付的

  (哪些药品医保能报销，目录内药品有哪些限制?自付和限定如何规定)

  药品是保障我们身体健康最重要的手段之一，在生病的时候很多时候用药都是相当简单有效的方法。药品数量也是相当的繁多，国家药品监督管理局收录的药品有超过16万种。这么多的药品，参保人数高达13.6亿人的基本医疗保险能够报销的有哪些呢?

  医保报销需要符合三大目录，药品的话就是符合国家药品目录，最新版的药品目录于2023年3月1日起正式实施。药品目录内药品总数达到2967种，其中西药1586种，中成药1381种;中药饮片未作调整，仍为892种。目录内药品分为4类：西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品(含竞价药品)部分和中药饮片部分。其中，西药、中成药和协议期内谈判药品分甲、乙两类。

  (一)甲类药品：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用甲类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例进行报销。

  (二)乙类药品：乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，要先按一定比例扣除个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。

  即便是目录内的药品，其报销也要符合一定的条件，主要有如下几条：以疾病诊断或治疗为目的;诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围;由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外;由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱;按规定程序经过药师或执业药师的审查。其他的在住院时相对来说都比较简单，出现不符合的情况最少，其中最主要的，影响最大的就是医保限定支付范围。

  部分药品纳入医保目录时，在备注栏里规定了医保限定的支付范围，主要包括有：限定适应症、限二线用药、限病种、限病情发展情况等等。

  医保依据国家和各地药品支付标准向定点医药机构支付药品医保费用，其中协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。

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