近日，门诊一位张大娘前来用药咨询室，口述说：“我平日里喜欢去户外走走，最近2天不知道为什么脸有些肿，双手和前臂也有些痛痒，什么原因造成的呢?我应该去挂什么科室呢?”经过药师询问得知，张大娘听说吃灰灰菜可以清热利湿，同时也对中老年缺钙者有一定保健功能，于是跟老伴前两天去公园挖了些灰灰菜，回家后凉拌吃了一盘，但之前从未吃过，且最近两天也都有外出接触日光照射。药师猜测与灰灰菜中含有类似卟啉的光感物质有关.特异性体质者食用后经日光照射可引起光过敏性皮炎导致。

  一、光敏反应的定义和分类

  光敏反应是指由光敏剂引发的光化学反应，在医学上通常指的是药物的光敏反应，即在使用某些药物后，暴露于紫外线所产生的不良反应。光敏反应根据发病的机制可分为光毒性反应和光变态反应。

  光毒性反应：是一种非免疫性反应，由药物吸收紫外光能量后，产生一些活性物质，在皮肤中释放，导致的皮肤损伤。机体只要存在某种光敏物质，再经过适当波长和时间的光照后即可发生反应。皮损主要发生在暴露于光照的部位，表现过度晒伤样反应，为刺痛感、红斑、水肿甚至水疱、脱屑等。

  光变态反应：作为一种获得性免疫介导的反应，其发生率相对较低。与光毒性反应显著不同的是，光毒性反应通常在用药后几小时内迅速显现，且其影响范围限定在直接暴露于光照的皮肤部位。然而，光变态反应则具有约2天左右的潜伏期，其影响不仅仅局限于直接接受光照的部位，还可能波及其他区域。

  二、哪些药物易发生光敏反应呢?

  1.西药类

  沙星类抗菌药物

  环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星

  磺胺类抗菌药物

  复方新诺明、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶

  四环素类抗菌药物

  多西环素、米诺环素

  抗真菌药物

  酮康唑、氟胞嘧啶、伏立康唑、特比萘芬

  其他抗菌药物

  氨基糖苷类药物(如庆大霉素、链霉素)、抗结核药(如吡嗪酰胺)

  抗肿瘤药物

  索拉非尼、伊马替尼、甲氨蝶呤、替加氟、卡培他滨、多柔比星、紫杉醇

  羟基脲、表柔比星

  非甾体抗炎药

  布洛芬、萘普生

  抗心律失常药物

  胺碘酮、奎尼丁

  降压药

  硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、地尔硫卓、卡托普利、缬沙坦

  降脂药

  苯扎贝特、非诺贝特、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀

  利尿剂

  呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺、氢氯噻嗪

  降糖药

  格列美脲、格列吡嗪、格列本脲、卡格列净

  精神障碍用药

  奋乃静、圣·约翰草提取物

  外用药

  过氧苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶、咪喹莫特乳膏、卡泊三醇搽剂、卡泊三醇倍他米松软膏、维A酸乳膏、本维莫德乳膏

  2. 中药类

  沙参、白芷、白鲜皮、仙鹤草、前胡、防风、荆芥、连翘、竹黄、前胡、三九胃泰、补骨脂素、雷公藤多苷、珍菊降压片、复方罗布麻片、马齿苋、紫云英等。

  三、防治皮肤光敏反应，可以采取哪些措施?

  1. 预防措施：

  减少光照时间：在服用光敏药物期间，尽量减少外出或户外活动的时间，避免长时间暴露在强烈的阳光下。

  晚间服药：对于某些药物，如喹诺酮类抗菌药物，可以考虑在晚间服用，以减少光照对药物的影响。

  防晒措施：外出时做好防晒工作，如涂抹防晒霜、穿戴防晒衣物、佩戴遮阳帽等。

  2. 治疗措施：

  停药：一旦发生光敏反应，应立即停药，并咨询医生寻求进一步的治疗建议。

  抗过敏治疗：对于症状较轻的患者，可以给予抗组胺类药物进行治疗，如盐酸奥洛他定片、富马酸卢帕他定片等。

  外用药物：皮肤出现瘙痒时，可以外用止痒药物，如炉甘石洗剂、复方樟脑乳膏等。

  糖皮质激素治疗：对于病情较重的患者，可以局部或全身使用糖皮质激素进行治疗，如复方倍他米松注射液、地塞米松注射液等。

  日常护理：注意保持皮肤清洁干燥，避免过度搔抓和摩擦，以免继发感染。同时，保持良好的心态和作息习惯，有助于促进疾病的康复。

  四、防晒的核心目的是什么，用药后都要避免日晒吗?

  防晒的核心在于阻隔或吸收不同类型的紫外线，主要包括UVA、UVB和UVC。这些紫外线对皮肤的伤害各有千秋。其中，UVA的波长最长，它不被大气层顶端的臭氧层所吸收，能够穿透至真皮层，深入皮肤内部。与UVB相比，UVA更能使皮肤晒黑，并导致脂质和胶原蛋白受损，进而引发皮肤的光老化甚至皮肤癌。因此，UVA不仅会刺激色素合成，使肤色变深，更是造成皮肤老化、细纹产生的主要原因。更值得一提的是，此波长的紫外线还是引起药物光敏反应的关键因素。

  也许您会疑惑，为了避免光敏性皮炎等情况的发生，是不是用药后都需要避免晒太阳呢?温馨提示您，除了上述提及的药物外，服用某些药物后适当的晒太阳，反而会促进药物的吸收或发挥更好的效果，例如用于骨质疏松的阿法骨化醇，晒太阳时，太阳中的紫外线有助于合成维生素D，而维生素D能够转化为活性维生素D3，从而促进钙在胃肠道的吸收，调节肌肉中钙代谢，减少老年人跌倒的风险。

  五、其他需要注意的事项

  据统计，由光敏性药物诱发的药物性皮疹约占药疹的8 %，因此药物的光敏反应需要大家引起重视。特别提醒您的是药物导致的光敏反应不只发生在夏天，一年四季都可能发生，而且光敏反应发生严重程度存在个体差异性，一旦发生此类不适症状不必过度惊慌，要切实做好防护，密切关注。此外，一些食物也可产生光过敏反应，如芹菜、香菇、苋菜、油菜、菠菜、木耳等;茴香、香菜、芥茉等调料;橘类，柑类，柠檬以及无花果等水果，在炎热的夏季，应尽量避免食用以上光敏性食物，以减少光敏反应的发生。

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