日前，国家卫生健康委发布了《国家临床专科能力评估办法(试行)》，评估聚焦医院中观层面，使用医院客观质量安全数据，评的是专科硬实力。根据文件要求，此次评估覆盖所有二级以上公立医院及社会办医疗机构的临床专科，意味着医疗机构临床专科将迎来“大比拼”。

  国家卫生健康委医政司医疗质量与评价处处长马旭东在接受记者专访时表示，开展临床专科能力评估旨在引导医院打破医学学科壁垒，充分整合资源构建新型临床专科，让患者得到最优化的诊疗策略和方案，最大限度提升医疗服务质量和效率。

  评价临床服务能力，引导专科建设回归临床

  《中国卫生》：为什么要实施国家临床专科能力评估?公立医院绩效考核之后，为什么还要开展临床专科层面的评估工作?

  答：临床专科是医疗机构服务患者的基本单元，临床专科能力反映了一个专科解决群众疾病问题的实力和水平，临床专科能力建设是医院建设发展的根本任务，对构建优质高效的医疗卫生服务体系和保障人民健康具有重要意义。不断提高临床专科水平，也是卫生健康行政部门一直努力的方向。

  开展临床专科评估的主要目的，是提高临床专科服务能力，让患者获得高水平的专科医疗服务。本次部署的临床专科评估和以往的专科建设有所不同，是希望通过评估的“指挥棒”作用，推动医疗机构打破传统学科和科室的壁垒，构建以病人为中心、以疾病诊疗为链条的多学科融合型临床专科。

  国家从2019年开展的公立医院绩效考核工作，是从宏观层面评价一家医疗机构的综合能力，并从医疗质量、运营效率、持续发展和满意度等方面，引导医院实现高质量发展。而国家临床专科能力评估更侧重于从中观角度，评价某一具体疾病领域临床专科的能力，通俗地说，就是看临床专科能不能给患者看好病，引导医院进一步提高诊疗服务能力。

  “协同作战”才能将诊疗能力发挥到极致

  《中国卫生》：对医疗卫生行业来说，更期待什么样的临床专科组织形式?此次评估方向的设置，打破了原有的医学学科和诊疗科目壁垒，是出于什么考虑?

  答：国家卫生健康委去年印发的《关于推动临床专科能力建设的指导意见》和《评估办法》都明确了专科的概念，指出临床专科是医疗机构围绕危害人民群众健康的疾病领域，以患者为中心，以疾病诊疗为链条，通过优化内部组织形式和运行机制，融合多个传统临床科室或学科，为患者提供全流程诊疗服务的组织或平台。

  然而，近年来，部分医疗机构未能充分理解临床专科的内涵，出现“重学科、轻专科”“重科研、轻临床”的现象。部分医疗机构的专科布局割裂，没有做到以系统划分疾病诊疗单元，资源分散难以形成合力。

  我们原来的学科是按照医学教育和治疗手段划分的，如内科、外科，现在的临床专科强调按照疾病诊疗链条、围绕患者的救治需求进行划分，如神经系统疾病，涉及内科、外科、影像等多个学科。开展评估也是围绕对疾病的诊疗能力和对患者服务水平来进行。不管是医疗、药学、护理、检查、检验还是麻醉、重症等学科，一定要根据疾病诊疗需要重新组成基本单元，团队成员是一个集体，是“你中有我、我中有你”的共同体，能够做到互相了解、共同协作，而不是临时搭班子，这样才能真正将诊疗能力发挥到极致，才能为患者争取最大诊疗收益。

  近年来，一些医院开始探索建立专病中心或者联合病房，在打破传统学科和科室壁垒的道路上进行了有益的尝试。但这种壁垒还没有完全被打破，主要表现为人财物和分配机制方面。医疗机构要积极探索建立稳定的投入机制和产出考核评估机制，以优化专科组织形式、完善管理运行机制、加强人才队伍培养、推动技术创新发展、提高医疗质量安全为重点，实现我国临床专科能力持续提升。

  专科评估与“国重”项目——“奖学金”与“助学金”

  《中国卫生》：国家临床专科能力评估，与国家临床重点专科建设项目是什么关系?

  答：临床专科能力建设是国家卫生健康事业发展的重要内容。自“十二五”以来，国家卫生健康委联合财政部以国家临床重点专科建设项目为抓手，推动各地加强临床专科能力建设。10余年来，争取中央财政投入110余亿元，地方财政投入近210亿元，支持了2200余个国家临床重点专科建设项目、近8000个省级临床重点专科建设项目和2.8万个市县级临床重点专科建设项目。通过持续投入和建设，我国临床专科能力快速提升，得到了行业和社会的高度认可。

  然而，随着我国进入新发展阶段，单纯以项目推动专科发展的方式，已经不能满足“十四五”期间乃至未来临床专科能力建设新形势、新任务的需要。我们立足当前形势，必须要坚持系统观念，更加善于运用系统思维谋划推进工作。因此，在此前国家临床重点专科建设项目的工作基础上，我们对临床专科能力开展评估，从推动建强每一个专科(学科)，到引导医疗机构按照政策要求组织建设新型专科，提升临床专科解决患者疾病问题的总体能力，从“零件强”，到“系统强”。

  尤其要强调的是，是否承担国家临床重点专科建设项目，与国家临床专科能力评估工作无关。打个比方，国家临床重点专科建设项目是基于地区经济社会水平和医疗能力等基础上设置的，有些是“补短板、强弱项”的项目，相当于“助学金”。拿到国家临床重点专科建设项目只是代表得到了中央财政支持，并不是专科能力的“官方认可”。拿到“助学金”，不代表就是“优等生”，相关项目并不都能代表该领域的最高医疗水平。但社会和行业普遍存在将“国家临床重点专科建设项目”当做“代表最高医疗水平的国家临床重点专科”的错误认识，在一定程度上导致群众错误理解和无序就医。

  而国家临床专科能力评估相当于“奖学金”。在评估中拿到好成绩，是对医疗机构某一临床专科实力的客观认可。

  评估重点关注两要素：病种广度和深度

  《中国卫生》：临床专科能力评估，是否会区分专科医院和综合医院?

  答：专科医院和综合医院的临床专科，我们会用一套体系进行评估，原则上不会划分为两个赛道。

  在临床专科能力评估的指标设计中，我们没有特别强调服务量、床位数，更侧重考察服务的广度和深度，换言之，就是希望推动医疗机构临床专科“能看更多病，难病看得好”。13个通用指标围绕服务能力、技术能力、质量安全、服务效率4个维度设计，其中，体现技术能力和质量安全的指标权重更高。为了实现横向、纵向可比，最终，13个指标的得分以“临床专科能力综合指数(CSCCI)”呈现。

  不过对于成人专科和小儿专科，可能需要进行区分，因为两者病种不太一样，比如心脏大血管疾病领域，儿童主要以先天性心脏病、结构性心脏病为主，而成年人以退行性心脏病、心血管疾病为主，因此会考虑在专科评估结果中备注，以示区别。

  此外，我们还希望更多社会办医院参与进来，与公立医院公平竞争、各凭实力，以评估结果引导患者有序就医。

  评估结果不排名，避免只关注具体得分

  《中国卫生》：评估结果将以怎样的形式公布?

  答：国家临床专科能力评估每4年为一周期，遵循公平、公正、公开的原则，以医疗服务能力和质量安全为核心，以临床客观数据为基础，采用科学量化的方式进行。

  评估方向分为重大专病、系统疾病领域、平台专科三个类别，每个类别具体评估都有操作手册。评估完成后，我们将CSCCI向行业通报，只公布结果区间，避免医院只关注具体得分和排名，忽略了工作改进。

  评估使用既往上传数据，未布置“新作业”

  《中国卫生》：评估是否会增加医院负担?

  答：国家临床专科能力评估所用数据，来自医院报送至医院质量监测系统(HQMS)、国家医疗质量管理与控制信息网(NCIS)和国家单病种质量管理与控制平台等系统，这些数据，都是按照既往规定应当上传到国家卫生健康委的医疗服务数据。不管开展临床专科能力评估与否，这些数据都是各层级卫生行政部门开展医疗监管和医疗机构管理所需，各家医院都应及时如实上报。

  临床专科能力评估是一项回顾性评价，比如2024年首批评估工作，使用的是2021-2023年医疗服务数据。我们也会适时组织医疗机构补充完善一些按要求应当报告但并未完整及时报告的数据，对医疗机构来说，并未额外增加新的填报任务，没有布置“新作业”，只要正常填报数据，就能得出评估结果。

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