黔医保发〔2023〕26号

各市(自治州)医疗保障局，省局所属单位：

  为进一步完善城乡居民医保普通门诊保障政策，促进全省城乡居民普通门诊待遇水平更加均衡，现将有关事项通知如下。

  一、普通门诊统筹待遇标准

  (一)起付标准。参保人员在定点村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级及未定级医疗机构、二级医疗机构普通门诊就诊的，不设起付标准。

  (二)支付比例。参保人员在定点村卫生室(社区卫生服务站)门诊发生的政策范围内医疗费用支付比例为90%;乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级及未定级医疗机构支付比例为85%;二级医疗机构支付比例为60%。

  (三)基金支付限额。年度基金支付限额为500元。统筹区现行政策规定高于500元的，基金支付限额为600元。

  参保人员在全省范围内普通门诊就医，包括省内跨统筹区以及统筹区内跨县(市、区、特区)普通门诊就医均执行以上标准。

  二、就医结算服务

  参保人员在省内普通门诊就医的，无需办理备案手续，原则上优先实行直接结算。取消城乡居民医保各级医疗机构门诊次均(日均、月均)统筹基金报销金额限制。

  三、政策前后衔接

  本通知规定的起付标准及支付比例自2023年10月1日起实施，统筹基金支付限额自2024年1月1日起实施。2023年10月1日—12月31日期间，统筹区门诊支付比例高于本通知规定的，按就高待遇执行。各统筹区已将门诊统筹待遇延伸至三级医疗机构的，可延续执行现行政策。

  贵州省医疗保障局

  2023年8月30日

  (此件公开发布)

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