开局关乎全局，起步决定后势。2023年是贯彻落实党的二十大精神的开局之年。全面做好开局之年的医改工作，影响深远、意义重大。在医改路上，许多地方在改革创新上蹚路向前，在真抓实干上争做表率，在推动高质量发展上大做文章。“能择善者而从之，美自归己”，互学互鉴、互促互进的改革氛围日臻浓厚，全国医改正以燎原之势不断深入开展。

  致力于搭平台、促共识、广合作的2023全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议于近日召开。会上，医改领域相关专家、多个省份卫生健康委的相关负责人及多个地市政府的相关负责同志进行了主题交流分享。

  上海交通大学讲席教授、中国医院发展研究院院长许树强发言内容如下：党的二十大报告指出，要深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。从“三医”联动改革到“三医”协同发展，体现了党中央对提升“三医”治理能力的更高要求，也回应了医改现实工作的诉求，标志着“三医”在既往改革举措联动的基础上，提升到更高层面。从目标理念上，更加突出以人民健康为中心;从参与主体上，更加突出调动各方面积极性;从治理手段上，更加突出系统集成、协同高效;从成效评判上，更加突出提升人民群众的获得感。

  深化改革要抓住“三个一”

  “三医”联动是深化医药卫生体制改革的重要举措和重要经验。“三医”联动改革经历了三个阶段：第一阶段(2000-2008年)，以城镇职工基本医疗保险制度改革为重点，加强医疗、医药改革同步推进;第二阶段(2009-2017年)，以破除公立医院以药补医机制为重点，强调医保和医药改革相衔接;第三阶段(2018年以来)，以降药价为重点，为调整医疗服务价格提供空间，使公立医院收入结构更加趋向合理，推动公立医院建立运行新机制。

  下一步，深化医药卫生体制改革总体思路是深入贯彻落实党的二十大精神，落实习近平总书记关于深化医改的决策部署，具体体现为“三个一”，即坚持“一个中心”，突出“一个重点”，用好“一个抓手”。坚持“一个中心”是以人民健康为中心，突出“一个重点”，即深化以公益性为导向的公立医院改革，重要抓手是“三医”协同发展和治理。

  从医改的角度出发，“一个中心”有三个重要方面。

  第一方面是推动各级党委政府落实主体责任;

  第二方面是完善跨部门医改议事协调机制;

  第三方面是健全医改监督评价机制。

  “一个重点”是以公立医院改革为重点，公立医院改革的核心是该公立医院的运行机制。“以药补医”的旧机制破除后，深化以公益性为导向的公立医院改革更加深入，公立医院综合系统的改革不断巩固提升。我国公立医院的运行虽然有财政补助，但仍然以医疗收入为主，取消药品耗材加成改革后，公立医院的合理收入减少，以医疗服务为主的收入结构调整需要一个较长的过程。

  要紧紧围绕公立医院的运行，深化落实重点领域和关键环节改革举措，加快健全以公益性为导向的公立医院运行新机制，重点是要分为“三个层面”。

  第一层面是实现破立转换，“破”了之后要“立”，取消药品耗材加成后的医疗服务价格补偿要落实到位;

  第二层面是“立”了之后要“可持续”，要建立医疗服务价格动态调整机制，落实药品耗材集中带量采购医保资金结余留用制度;

  第三层面要深化以公益性为导向的公立医院改革，推进公立医院高质量发展。通过“质量变革、效率变革、动力变革”，实现公立医院“更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全”的发展。

  强保障 优服务 供好药

  深化以公益性为导向的公立医院改革，推动公立医院高质量发展，这是我们工作的目标和导向。要实现这个目标，仍有一些问题需要我们深入思考。比如，从数据上来看，个人卫生支出年均增速是9.4%，而同一时期城乡居民个人可支配收入增速为8.1%。所以，尽管近几年来，政府、社会对卫生健康的投入不断增加，但是人民群众的感受并不明显，基本医疗保险报销范围外的费用负担依然较重。

  党的二十大强调，中国式现代化是全体人民共同富裕的现代化，不能让医药费用负担成为共同富裕路上的障碍。因此，我们要通过“三医”协同发展和治理，增强群众获得感。从保障侧，提升多层次医疗保障体系的综合保障能力。从供给侧，减少群众对医院的直接支付。从需求侧，强化“健康第一责任人”，形成科学合理的健康观和就医行为。

  根据现行医保报销政策，自付费用仍占百姓每次看病费用的40%以上。既要让群众自掏腰包花在医疗上的越来越少，同时又要促进公立医院发展，想要实现这个目标，就要考虑发挥好第三方的力量。因此，除了依靠政府力量，加强百姓看病就医的基本医疗保障，还要积极探索和尝试通过社会和市场的第三方力量，积极发展商业健康保险，建立长期护理保险制度，探索创新城市普惠型保险……缓解百姓看病费用负担。

  增强群众获得感，另一个重点是要“优服务”，深化医药卫生服务供给侧改革要进一步突出公益性，增强适配性，提高可及性，构建有序的就医和诊疗新格局。

  一是在国家层面，强调优质医疗资源扩容，均衡布局，推进国家医学中心、国家区域医疗中心建设项目，统筹推进省级区域医疗中心建设，加强重点专科建设;

  二是创新医防协同、医防融合机制，发挥中医药在预防、治疗、康复中的特色优势;

  三是发展壮大医疗卫生队伍，促进人才跨越式发展;

  四是要加强全科医生培养培训，夯实基层人才;

  五是要持续改善群众看病就医的体验，增强医疗服务连续性和便捷性。

  此外，还要“供好药”，创新医药供应保障。主要是支持医药科技创新，推动仿制药质量提升和替代使用;完善药品供应保障制度，健全短缺药品监测预警和分级应对体系，建立罕见病用药保障机制，推动药品保供稳价;优化国家基本药物目录;促进规范合理用药。加强药品质量安全监管，推进全流程监管。

  相信通过“三医”协同发展和治理这一重要的改革抓手，以公益性为导向的公立医院改革会得到大幅的提升，深化医改会取得更大成效。

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