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近年来，医保准入谈判迈上了程序规范、路径清晰的道路，国家药品医保目录动态调整机制逐步形成，许多曾经的“天价药”获得全球最低价，药品降幅达50%以上。到目前为止，国家医保局已经连续5年开展医保药品目录准入谈判，累计将341种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。从目录来看，肿瘤药、慢性病药、罕见病药、儿童用药的保障短板逐步补齐，多数治疗领域药品保障实现国际同步，对患者保障能力明显提升。
然而，纳入国家医保目录只是让患者“用得上、买得到”国谈药的第一步，要让患者真正享受到国谈药带来的实惠，关键还在于药品落地。而在这个过程中，医疗机构作为国谈药落地的第一责任人，在其中扮演着至关重要的角色。
那么，如何让国谈药能够顺利进医院、进科室，怎样打通国谈药“落地最后一公里”，真正让病人获益?一起来听听这些医院管理者怎么说——
华永新
山东第一医科大学附属中心医院副院长：
让政策红利真正释放到患者身上
国家医保药品目录准入谈判是利国利民的好事。所有医疗机构愿意配合国家政策落地，让政策红利真正释放到患者身上。
国谈药品落地公立医院，还有几个关键环节需要注意。一是坚持合理规范使用国谈药品，包括确定合理的国谈药品入院触发机制、制订规范的药事委员会会议流程、设计科学的合理用药规则等，这些需要医院临床科室和药学部门、医保部门等共同努力。二是探索灵活的国谈药品支付机制，如试行单独支付等。三是结合医疗机构性质完善国家公立医院绩效考核方案。国谈药品中很多都是肿瘤、皮肤等专科用药，价格较高，一定限度上影响绩效考核结果。综合医院的病种结构多样，对国谈药品费用平衡的能力强些;但专科医院的病种较为集中，专科用药使用也相对集中，费用平衡能力自然弱些。这点，需要在公立医院绩效考核方案制定时予以考虑。
陈昊
华中科技大学同济医学院药品政策
与管理研究中心主任：
国谈药品需要通过处方的形式落地
国家医保药品目录准入谈判，就是基于预算影响分析的方法，间接判断一种创新药独家专利期内的市场价值预期，进而确定其医保支付标准、支付范围以及合理定价。
目前，国谈药品基本都是处方药。根据国家相关管理要求，处方药只有经医疗机构符合资质的医师开具处方，才可购买。也就是说，协议期内的国谈药品需要通过处方的形式进行落地。那么，不同的处方落地形式将会产生不同的支付政策。
第一，大多数国谈药品的使用场景为病房。患者通过住院的形式取得处方，相应药品按照乙类管理，使用医保住院统筹账户进行支付。
第二，国谈药品中还包含一些治疗多发病、常见病的药品，业内称之为“国谈普药”。对实行门诊统筹的地区，患者通过普通门诊的形式取得国谈普药处方，由门诊统筹基金进行适度支付。对于未实行门诊统筹的地区，国谈普药一般被纳入门诊特殊用药、门诊慢性病用药政策的支付范围。
值得注意的是，门诊统筹是大的改革方向，前述非门诊统筹地区的门特、门慢政策终将和普通门诊支付政策进行融合。
冷家骅
北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长：
抓住国谈药品落地契机 促进公立医院高质量发展
一定程度上，深化医保改革也是公立医院改革的“指挥棒”。公立医院要抓住国谈药品落地这一契机，使其成为医院高质量发展的机遇。
未来，我们有望看到医保基金引导医疗服务向高价值、高效率发展的格局。一定时期内，国谈药品目录是“死”的，但在临床医疗中却可以“活”起来，产生真实世界价值，进而推动医保基金更合理、更高效的使用。为了得到更多真实世界的实效，医保部门不仅应在政策上支持公立医院发展，还应在基金支付上给予合理用药、优质用药的医疗机构更多倾斜。同时，深化医保改革过程中，医保部门应更多使用协商谈判的方式，真正把医疗服务提供方当成“一家人”。实践中，多地医保管理部门和医疗机构已经就相关事宜进行了协商谈判，取得了积极的沟通效果。
周玲玲
天津市第三中心医院医保办主任：
制订分层有序的国谈药品引入政策
为推动国谈药品落地实施，保障参保患者合理用药需求，医院畅通“双通道”机制，在满足临床用药需求的基础上，不断优化医院药品目录，制订了分层有序的国谈药品引入政策。
医院实行区域点数法总额预算下的DRG付费改革。国谈药品中很多都是靶向药、罕见病用药，这些药品即使被纳入国家医保药品目录，价格仍然较高。在DRG付费下，医院药品成本管控形势严峻。为此，在优先保障患者临床用药需求的前提下，医保、医务、药剂等相关职能处室加强对临床使用国谈药品环节的监管。根据药品支付限定条件(主要是适应证和用药时长)、既往用药数量等，临床药师对国谈药品进行点评和会诊，以此规范国谈药品的合理使用。同时，医院建立“技防”手段，一是在医师处方界面实现“事前调阅患者就诊信息查询”功能，医师可以看到患者所有门诊、门特药品取药记录，加强患者残余药量管理;二是实现“超门特限定范围用药事前提醒”功能，以此事前提醒医师开具的国谈药品“与门特用药范围不符”
夏志伟
北京大学第三医院医保办主任：
合理使用国谈药品是公立医院医保部门的重要话题
国谈药品入院以后，如何通过合理使用让其真正惠及患者，是公立医院医保部门面临的重要话题。北京大学第三医院在保障国谈药品合理使用方面，有以下几点措施。
第一，根据最新文件要求，就新入院国谈药品的适应证、支付政策等，在医院电子病历系统、门诊/住院处方系统中进行标定。处方开具过程中、开具出来以后，系统都将给予相应提示。同时，医院向临床科室线下介绍上述内容，进行补充说明。
第二，对国谈药品合理使用情况进行定期监测分析，如药品使用是否严格按照适应证、药品使用数量是否存在异常增长等。如果发现异常情况，医保办将联合药学部门以及相关临床科室进行多部门联动，发现问题及时改正。
陈武军
河南省肿瘤医院医保办主任：
统筹召开药事委员会会议 确保国谈药品应配尽配
近几年，国家医疗保障局逐年调整国家医保药品目录，开展准入谈判工作，纳入数百种临床价值高的创新药。每当新版国家医保药品目录公布后，河南省肿瘤医院都会根据临床用药需求，统筹召开药事委员会会议，确保相关药品应配尽配。
鉴于肿瘤专科医院的职能定位，对于国谈药品中的抗肿瘤药品，医院实行全部采购的方法。对于一些临床确有需要、暂时无法入院的国谈药品，医院将其纳入采购范围，通过建立绿色通道、简化采购流程、缩短采购周期等方式，尽可能满足患者用药需求。同时，医院积极响应国谈药品“双通道”管理制度，做好相关信息接口改造工作，提高国谈药品的可及性;不断健全内部管理制度，规范医疗服务行为，加强用药行为监管，确保国谈药品合理使用。
肖振州
福建省肿瘤医院医保办主任：
肿瘤专科医院应积极推进国谈药品落地
国家医保药品目录准入谈判，是惠及患者的好政策。国谈药品中很大一部分是抗肿瘤新药，肿瘤专科医院推动其落地责无旁贷。现实中，很多国谈药品的潜在使用人群对谈判进展都非常清晰，如果国谈药品落地出现延误，容易引发参保人的不满。为此，福建省肿瘤医院将工作做在前端，在新版国家医保药品目录发布之后，即开始做好国谈药品落地的前期准备工作。通过新旧版国家医保药品目录的比对、药品限定支付范围与说明书的比对发现，有些国谈药品的医保限定支付范围大于说明书使用范围。针对这一问题，医院医保办和医保相关部门进行充分沟通，明确医保支付政策，做好政策宣贯。
刘敬
广东省广州市第一人民医院医保办主任：
鼓励国谈药品应用尽用
鉴于公立医院绩效考核和医保支付方式改革等的相关影响，部分医院管理者对国谈药品的准入持审慎态度。但是，从患者切身利益出发，医院管理者应吃透上述政策，通过腾空间、调结构，鼓励临床医生在做好合理用药的基础上、在符合医保限定支付条件的情况下，对国谈药品应用尽用，从而更好地为参保人服务、惠及更多患者。
医生是国谈药品落地的执行者，医院管理人员是国谈药品落地的宣传者和推动者。推动国谈药品落地、提高其可及性，需要各个部门进行合作，以达到为医生松绑、让医生敢开药愿开药的目的。
陈瑞杰
温州医科大学附属第二医院药学部主任：
必须找到医保基金、医院、患者之间的平衡点
国谈药品落地公立医院，必须找到医保基金、医院、患者之间的平衡点，进而让医保基金真正用在刀刃上，让更多患者实际受益。
作为药师，有几个重要角色不容忽视。一是医保费用管理作用。国谈药品使用中，尤其要发挥临床药师的作用，严格限制国谈药品使用的适应证和用药时长。二是真实世界研究作用。当国谈药品中的创新药进入医院以后，药师要关注此类药品的真实世界数据，如临床使用中的不良反应、与其他药物之间的相互作用等。三是入组监督作用。在DRG付费改革中，药师可以帮助监督、修正患者临床路径入组的问题。
李明
贵州医科大学附属医院、中山大学
附属第一医院贵州医院药剂科副主任：
实行“双线”供给制
2021年开始，贵州医科大学附属医院、中山大学附属第一医院贵州医院开始积极推进国谈药品的“双通道”政策。每年国谈药品目录公布后，医院临床科室根据需要提交配备申请，经药学部门评价后召开药事委员会会议，会议通过的可纳入医院药品目录。
纳入医院药品目录中的国谈药品，实行“双线”供给制。对于不属于省“双通道”目录的药品，纳入医院采购供应目录，由医院统一购入使用;对于属于省“双通道”目录的药品，由医院发展规划处牵头，联合临床科室、医保处、药学部、定点药店等组成综合服务部，建立药品档案。医生开具处方、患者支付后，医保处进行结算并上传处方，定点药店上门配送相应药品。对于一些需要输注的药品，医院于门诊处建立输注中心，由专业医生和护士提供输注服务。
上述两种情况下，患者的医保报销比例完全相同。这样既方便了患者，也节约了住院费用。
京公网安备 11010802036726号
