中国拥有世界上最多的糖尿病患者，1.14亿人需要定期服药，为这一庞大的患者群体提供健康管理一直是大难题，但随着医疗信息化的推进及智慧化升级，这个难题正在逐渐被攻克。

  家住沧州市沧县的吴爷爷患有糖尿病多年，隔一段时间就要坐车到医院，挂号、就诊、缴费，再取药，这套他患病以来最熟悉的流程在今年被互联网医院替代了，在线复诊、购药、取药都可以在家完成。

  吴爷爷常用的盐酸二甲双胍缓释片，原价23.76元，通过线上医保结算后只需要自己支付5.03元，药品配送人员当天就会送药上门。他感慨称，“这跟我跑医院买药掏的钱一样多，还省下了路上花的钱和时间。”

  为院外的慢病患者提供线上服务，是医院推进信息化建设、进行智慧化转型过程中升级的能力之一。从出门看病花上大半天到在家动动手指就享受医药服务，这段流程的简化，对患者来说，有一部智能手机就能解决，但医院的这项服务从无到有，所经历的时间远比智能手机的发展迭代更加漫长，过程也更审慎。

  无论是政策制定，还是IT技术的应用落地，推动中国医疗系统变革的力量近30年来未曾间断，而医院作为医疗发生最为核心的场景，在这场巨变中从相对低效变得更加卓效，从单一走向多元，从被动转为主动，目前又迈向了从信息化向数智化转型的新发展阶段。

  一、简单开局，持续探索

  上个世纪八十年代，网络技术兴起，各行各业都在被颠覆、被革命，但人命关天的医疗领域则要谨慎许多。可事实是，随着医院分级管理制度的推进，城市经济的发展，患者剧增、流水大涨的名院首先就有了强烈的信息化需求。早期针对人员信息、经济核算等环节所做的信息化改造，是医院信息系统(Hospital Information System，HIS)的雏形。

  最具代表性的是以301医院(解放军总院)为主研发的“军字一号”医院信息系统，随后越来越多的HIS企业队伍出现，为下一阶段的医院全面信息化发展打下技术基础。

  进入二十世纪，HIS系统的功能逐渐完善并趋于丰富，从最初单一的“进销存”功能，逐渐衍生出医生、护士工作站，并针对门诊、住院、药房等其他场景利用信息化辅助和升级。

  与HIS系统同步发展的还有临床信息系统(CIS，Clinical Information System)，以医患为中心，但进展缓慢，具体包括检验科信息系统、放射科信息系统、电子病历、PACS系统等。

  不过，变化自2010年出现。当年，国家卫生健康委员会(原卫生部)印发了《电子病历基本规范(试行)》的通知，将电子病历(Electronic Medical Record，EMR)的发展确立为医院临床信息化的重心。

  二、电子病历是医院信息化建设的重要依托

  2011年，《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》推出，设定8个等级，为了达到评级标准，电子病历的建设在国内大大小小的医院中全面铺开。

  陈金雄主任表示，“完整的电子病历一定是临床医疗的全面信息化，并非是简单的病历编辑器，不是字面上的医疗文书电脑化。”电子病历的内涵主要包括以下五方面内容：

  1、全面的临床信息系统：秉持“打造业务协同、数据整合最优解”的理念，打造界面、流程、业务一体化融合的信息系统，以医嘱全程闭环为管理重点，采用云+端设计保障系统的灵活部署，基于标准API接口实现外部连接，全面融合患者信息，赋能诊疗管理业务。

  2、畅通的信息共享：通过患者主索引+主数据管理，有效保证患者、药品、基础字典等数据的准确性、唯一性、统一性，满足互联互通与集团化调用的要求。通过EMR数据共享，病历只需一次录入，多处即可共享。

  3、完整的临床数据中心：对院内、院外数据进行全生命周期、全要素、实时性整合，形成医院数据“活〞资产。通过数据管理形成全息、标准化数据中心，一方面把临床、运营等各医疗业务进行数据化表达、可视化展现。另一方面，为临床诊疗提供基于数据中台的赋能服务。

  4、全过程闭环医嘱管理：以医嘱全程闭环为管理重点，与EMR打通，打破医嘱与申请单分离方式，实现医嘱全流程闭环管理。

  5、有效的临床决策支持：CDSS的‘初心’是要真正为临床医务人员解决问题，提高医疗质量、医疗效率和医疗安全。之前的CDSS是普惠型的，下一阶段将往深层次发展，提供真正的决策支持、治疗方案推荐等。

  经过针对电子病历多年的探索和推进，我国医院整体的电子病历应用水平逐步提高。2019年参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院为1874家，参评率达99.36%，达到历史新高。

  三、医院信息化转型升级过程中两个关键点

  现阶段医院信息化建设已经积累了不错的基础，医院信息系统的功能应用不断拓展，但也不可避免暴露出来一些问题和短板。越来越多医院意识到，之前信息系统建设过程中缺乏顶层规划，采用烟囱式建设，不同医院之间，医院的各系统之间承建厂商不同，数据标准不一致，系统接口也是五花八门。

  (一)医院数智化转型离不开“好数据”

  陈金雄主任认为，虽然单体医院内实现了跨部门的数据流转，但医院本质上的数据孤岛属性依然存在，大量数据仍然无法被打通共享和有效利用。做好数据主要是做两件事情，一是业务数据化，二是数据业务化。

  (二)注重应用效果评价，匹配医生需求

  除了数据问题，陈金雄主任表示，目前有些医院信息化应用流于形式，无论是运维还是院端，都不够重视应用效果的评价，系统实用性不强，且医生使用体验迟迟没有得到改善。从更大的范围来看，医院信息化发展参差不齐，而厂商的产品相对单一、涉及领域较窄，医院在已有基础上对新产品的要求已经非常高，但能匹配需求推出产品的厂商却不多，这也是陈金雄主任口中所说的“缺产品”。医院信息化建设要以用户为中心，能够高频、高效、高体验使用，发挥真正的效益，让投入发挥应有的价值，产生几倍乃至10倍以上价值。

  四、新形势下医疗机构的数智化赋能

  新时期，互联网+等新兴技术的发展推动了就医流程和就医模式的变革，医院应贯彻“以患者为中心”的理念，充分借助信息技术不断优化环境，提升医疗服务，方便患者就医。在当今数字化浪潮的驱动下，陈金雄主任认为整个医疗业务模式必将发生巨大的转变：

  以治疗为主转为以健康为主：实现以疾病为中心”向“以健康为中心”的转变，形成医防融合服务新模式。

  以线下为主转为线下线上并重：传统的患者渠道都在线下门诊，互联网会成为新的诊疗入口，门诊诊疗以初诊为主，初诊前的轻问诊和复诊以线上为主。

  以院内为主转为院内院外并重：住院诊疗以急危重症为主，病情稳定以居家和随访治疗为主。随着物联网的发展和一些微型化的数字化设备成熟，很多原来需要到医院去采集的生命体征信息，以后到小诊所、居家，甚至可穿戴设备都可以采集了。

  从片段式治疗转为全程在线化治疗：打破分段式患者管理方式，对患者实现全程智能化服务，全面优化患者流程和体验。

  医疗业务协同以院内为主转为跨院区协同：传统医疗业务协同基本都在医院内部，随着互联网的发展，医疗业务协同发生了很大的改变，跨医疗机构的医疗业务协同将成为一个常态。

  医院从被动式诊疗转为主动式服务：对比传统的被动式等待患者前来就诊，现在医院可以通过互联网手段主动为患者提供在线的健康服务。

  要应对新形势下以上六大方向的医疗模式转型，医院和企业都任重道远。信息化厂商作为赋能者，陈金雄主任认为要从三个方面去建设医院的数智化能力：

  1、要有战略高度，立足于数字化转型高点，把握未来医疗发展方向;

  2、实现价值医疗信息化，让信息化真正产生价值，而非满足于功能交付;

  3、深入理解业务，抽象出业务模型，让产品跟业务融为一体。

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