和成年人相比，孩子往往不知道如何表达自己的抑郁情绪，常以儿童的方式发泄自己的“不快乐”。当孩子出现扔东西、发脾气、烦躁不安或不爱与人交流、独自发呆等情况时，很多家长并不会与抑郁症相联系，反而以为是孩子不懂事、闹脾气，导致儿童抑郁症很容易被忽略。中国中医科学院首席研究员、广安门医院睡眠心理科创始人、中国睡眠研究会副理事长汪卫东介绍，儿童抑郁症指发生在未成年时期，以显著而持续的情绪失落、兴趣缺失为主要表现的一类精神疾病，具有识别率低、治愈率低、自杀率高等特点。目前本病发病率逐年增高，严重危害未成年人身心健康和生命安全。

  儿童抑郁症主要症状包括：大部分时间都情绪低落，疲劳，睡眠紊乱，丧失兴趣，精神运动性紊乱，体重明显增加或者减少，注意力不集中，内疚，反复出现自杀观念、企图自杀或有自杀的具体计划等。汪卫东介绍，目前儿童抑郁症没有明确的诊断标准，仍以成人抑郁症诊断标准为基础，即满足上述症状中的5项或以上，并且持续时间在2周以上，其中核心症状(情绪低落和丧失兴趣)至少存在1项，才可以被确诊为抑郁症。

  症状具有特殊性需注意鉴别

  需要注意的是，美国精神病学协会2013年出版的《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)中特别提到了儿童抑郁症可能存在的特殊症状：在心境方面，儿童可能表现心境易激惹，而非悲伤;在体重方面，儿童可表现为体重改变不明显。比成人相比，儿童会有更多的躯体不适，但随着年龄增长，其症状会与成人抑郁症症状逐渐接近。

  另外由于儿童抑郁症症状不典型，应特别注意与双相情感障碍、注意缺陷多动障碍、恶劣心境、破坏性心境失调障碍等疾病鉴别。目前儿童抑郁症主要有以下筛查工具：①儿童抑郁问卷，是国内外最常用的评估儿童抑郁症状的量表，适用于7~17岁;②青少年抑郁量表，适用于11~20岁;③儿童抑郁障碍自评表，适用于7~13岁。

  检出率低预后不佳应引起重视

  2017年英国针对儿童抑郁症的一项调查发现，5~10岁儿童患病率约为0.3%，11~16岁患病率约为2.7%，17~19岁患病率约为4.8%。而我国儿童抑郁症流行病学调查至今鲜有研究报告。不过在《中国国民心理健康发展报告(2019-2020)》中，我国儿童抑郁症检出率为24.6%，其中轻度抑郁检出率为17.2%，重度抑郁为7.4%。

  汪卫东介绍，儿童抑郁症患者在成年后复发的可能性很大，甚至可能向双相情感障碍等疾病发展。起病年龄越小、过去发病次数越多，复发的概率越大。有报告显示，抑郁症是全球范围内10~19岁儿童患病和致残的主要原因，也是导致青少年伤残调整损失寿命年(测量特定人群疾病负担与干预效果的指标，用来量化因伤害或疾病损失的健康寿命)的第三大常见原因。

  【儿童抑郁症，深层原因在家庭】天津中医药大学第二附属医院心身科主任 毛稚霞

  随着社会发展节奏加快、竞争加剧，加之近几年的疫情，人们的内心都或多或少地产生了焦虑情绪。有些成年人生活工作不尽如人意，满腹抱怨，不希望孩子像自己这样，就会把自己未完成的心愿寄托在孩子身上。孩子背负着父母的期待努力学习，同时又接收着父母的抱怨，甚至有时还要忍受父母情绪的发泄。孩子小小的心灵承受着过大的压力，得不到释放，久而久之就会出现抑郁症。在门诊，有很多孩子跟我说“活着太累了”。

  在患抑郁症青少年的家庭中，家长习惯用缺陷取向的思维方式对待孩子。他们更善于发现自家孩子身上的缺陷，看到别人家孩子的长处，用其他孩子的长处和自己孩子的短处比较，看不到孩子的进步。我在临床中治疗儿童青少年抑郁症时，常常让家长说说自家孩子有什么优点，很多父母憋了半天竟然一个优点都说不出来。孩子的进步是需要被认可被肯定的，长久得不到认可和肯定，就会自卑乃至抑郁。

  还有一部分抑郁症儿童在家中曾经受到过家长的轻蔑、忽视、人格攻击，或者是指责、生硬地讲道理。当孩子不开心、感到疲惫时，父母不仅不给予支持、不询问背后的原因，还说“这没什么”“想开点”“别在意”“专心学习就好”，有的家长甚至还会有意无意地指责孩子“笨”，以及表现出一些轻蔑的眼神、语气、动作等。这些就像是一根根刺扎进孩子的心，有的会持续到成年，甚至是一辈子。

  还有一类孩子，学习成绩很好，不用家长操心，但是父母经常吵架或冷战，孩子夹在中间左右为难，还要给父母提供情绪价值，做安慰父母的工作。我的一位青少年抑郁症患者，曾为了抚慰父母吵架、冷战后“受伤的心灵”，自学了一些心理学知识，甚至在学校也成为帮同学们排忧解难的“锦囊大哥”，但就在一次考试失利后，这个孩子整个人崩塌了，出现了自杀的想法。

  当今社会有个普遍现象就是对儿童青少年的要求唯学习成绩至上，给孩子们造成了很大的心理压力。对很多孩子而言，学习更像是老师和父母安排的一项任务，他们不知道学习真正的意义所在。有一个学习成绩很好的抑郁症孩子和我说：“我每次参加考试都很担心考不好，考不好我就一文不值了，他们就不再爱我了，我真的好累……”这样的大环境导致很多孩子的内心十分空洞，容易形成价值观缺陷。

  需要指出的是，抑郁症有遗传性的内因。孩子禀承父母的基因，一半来自父亲，一半来自母亲，如果母亲是外向的肝火旺体质，性格直，父亲是内向的脾虚体质，做事谨慎周到，这样的父母生下的孩子较容易患上抑郁症。临床上这类抑郁症的孩子，情绪低落，高兴不起来，内心莫名地起急，甚至有自伤的行为，实际上肝火和脾虚就是孩子体内产生抑郁情绪的源头。总之，父母是孩子的第一任老师，有什么样的父母就会有什么样的孩子，尤其是孩子的性格。

  以上种种情况，我谈的最多还是家庭，父母给了子女生命，不代表能给子女幸福的生活。我们看到的问题本身，往往不是问题，而是家长处理问题的方式成了问题。我常在门诊提醒很多家长，应该更多审视一下自己对待孩子的方式，尤其要注意表情、语气等细节。孩子是独立的个体，家长要相信他们，给他们更多精神层面的关注、认可和无条件的爱。

  “妈妈，我将来想考中山大学!”年仅14岁的初二女孩王依依(化名)非常兴奋地向母亲描绘着自己的大学梦。看着孩子阳光的笑容，母亲郭丽萍(化名)心头的大石终于落了地。4个月前，郭丽萍曾带着女儿到广东省中医院心理睡眠科就诊，孩子被诊断为中度抑郁。

  王依依的接诊医生、广东省中医院心理睡眠科主任医师李艳谈到，作为留守儿童的王依依自小性格敏感、怯懦，来到父母身边后又被灌输了“只有成绩好才是不辜负父母”的想法，导致心理压力非常大，常常出现高压下的应激反应，如一听到与考试有关的任何消息就紧张得吃不下、睡不着，甚至还会用小刀在自己身上划方块。由于儿童青少年处于生长发育期，情绪异常很容易影响身体，王依依就有胃炎、鼻炎、口腔溃疡等抑郁症的常见共病。

  郭丽萍担心抑郁症会成为女儿一辈子的阴影，可令她惊喜的是王依依连续服中药4个月后就基本恢复了健康。中医药抗抑郁背后有着怎样的秘密?

  中药里藏着抗郁密码

  “辨证论治是关键。”李艳说，中医认为身心一体，情绪失常与五脏失衡有关，王依依的主要病机就是肝郁、脾虚、心火旺，遣方用药的核心在于健脾，因为脾胃为后天之本且脾藏意，是掌握人体精气神的重要开关，另外还要疏肝、清火、养血，同时兼顾治疗胃炎、鼻炎，整体推动患者的身心走上正循环。

  “与西药相比，中药抗郁更具优势。”山东中医药大学附属医院身心医学科主任阎兆君说，目前市场上专门针对儿童、青少年抑郁症的西药非常少，临床用药多是在成人用量的基础上酌情减量，常常导致药物依赖、嗜睡、思维迟钝、发胖等副反应。家长往往因担心抗郁西药对孩子生长发育不利而求助于中医，对于轻、中度抑郁，疗效突出且安全性高的中药的确可在一定程度上代替西药，因为中药中蕴含着古老的抗郁密码。

  阎兆君介绍，中医对包括抑郁症在内的情志病认识非常早，早在《黄帝内经》就有“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒”之说，《神农本草经》中已经有了志、意、精、神、魂、魄、情、欲的药用分类雏形，传至宋代臻于完善，金明以降又有流失。目前传统志、意、魂、魄、精、神证治方药体系已得到初步修复，如针对志不足证，代表方为强志散，代表药物如巴戟天、当归、百合、茯神等;针对意不足证，代表方为升补意气方，代表药物如柴胡、淫羊藿、五加皮等;针对魂亢证，代表方为镇魂方，代表药如桑白皮、龙骨、琥珀等。

  阎兆君认为，古人通过取象比类、司外揣内的思路找到了通过调理五脏而调控不良情绪的方法，而现代药理学研究也支持中药的抗郁功效，如柴胡可通过抑制五羟色胺的门控离子通道受体5-HT3R来控制钙离子含量，进而改善抑郁症状。浙江省立同德医院情感障碍科(中西医协同抑郁症病房)主任刘兰英开发的健脾解郁方，经实验研究证明，可通过调节肠道菌群来改善抑郁并提升认知功能。所以，患抑郁症的孩子在服用对证中药后，不但身体不适得到缓解，心情也跟着明媚起来，学习效率大大提升。

  中医外治唤醒沉睡的抗郁力量

  “中药虽好，可孩子喝不下怎么办?”面对很多家长提出的难题，刘兰英专门研发出一系列中医外治疗法。

  “中药不一定要吃，还可以贴、可以闻。”刘兰英谈到，将含有疏肝、理气、清热作用的中药贴敷于孩子的内关穴、涌泉穴等，能有效改善抑郁及其常伴随的失眠、多梦等症状。她还带领团队用含玫瑰花、郁金、合欢花等24种中药的解郁安神方制成抗郁香囊，中药散发的气味通过鼻黏膜进入人体，研究证明其有效率达65%以上。“闻着中药的清香，心仿佛就能静下来”“香囊挂在床头，睡得格外香”……这种方便、有效的治疗方法深受孩子们的喜爱。

  “推拿、耳穴疗法、经皮电刺激也是必要手段。”刘兰英说，抑郁症涉及全身心，中医的“十八般武艺”均可用上，她还带领团队深入研究了五行音乐的抗郁作用，比如压抑情绪在五行中属“土”，宫调式音乐如《春江花月夜》《月儿高》等对舒缓抑郁很有帮助。

  在阎兆君看来，人体本身就拥有自我调整的抗郁力量，只是抑郁症患者处于身心失调状态，这种力量沉睡了，而中医外治能以轻灵之法激发出人体潜藏的能量，祛邪而不伤正，非常适合儿童青少年抑郁症患者。

  抗郁“马拉松”护航孩子成长

  “对于成年人来说，抑郁症没有治好一说，治疗目的仅是尽量减少复发，但对于儿童青少年群体，如果病情得到有效控制，有可能使他们成年后不再复发，从根本上减少抑郁症发病率。”阎兆君强调，防治抑郁症是一场漫长的“马拉松”，必须有持续的心理辅导、定期的复诊观察，从家庭环境到学习环境都需要全面调整。

  刘兰英谈到，很多抑郁症患者都有严重创伤性经历，或与父母、老师有交流障碍等问题，靠医疗手段控制住病情后，整个家庭的交流方式、教育方法都应在专业心理咨询师的指导下进行调整，帮助孩子建立积极心态，复诊时还要通过专业检查和问卷深入了解孩子的身心状态，这个过程一般要持续3~5年。

  阎兆君认为，很多抑郁症患者本就属抑郁体质，但孩子的生长力和修复力都很强大，只要在其有抑郁倾向或处于抑郁情绪中时就及时给予干预，即使患过抑郁症也不会影响他们健康成长。

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