互联网医疗圈，今年无比热闹。

  一方面，疫情催生下，大批资本涌入;另一方面，也出现一些发展中的乱象。

  面对乱象，国家接连出台相关监管规范文件。2021年10月，国家卫健委发布《互联网诊疗监管细则(征求意见稿)》，直指互联网医疗行业发展过程中存在的灰色地带：AI开具处方、先买药后补方、线上药品回扣等，也进一步划清医疗、医药和科技服务之间的边界，要求互联网医疗***程度地与实体诊疗「同质量、同监管」。

  近日，作为互联网医院示范点的宁夏，对互联网医院不良执业行为，不光有监管细则，还采取了积分制的监管办法。

  据了解，此次宁夏印发的《宁夏回族自治区互联网医院不良执业行为记分管理办法(试行)》方案，主要根据互联网医院不良执业行为的种类和情节，一次给予1分、2分、4分、6分、12分五个档次的记分。

  值得注意的是，累计超过18分的，或在暂缓校验期内不良执业行为记分累积已超过6分时，则直接认定其不能通过校验，注销其《医疗机构执业许可证》。

  从时间周期来看，互联网医院不良执业行为的累积积分周期为1年期，一个记分周期期满后清零重计。

  「积分制」是否真能解决乱象?乱象的背后，是一个亟待打通商业闭环、完善问诊路径的互联网医院。

  丛生的乱象

  雇佣「医托」、「网络水军」招揽病人、AI代替医生问诊、开处方、先开方后补问诊等行为成为此次严打对象。

  「日常违规的还挺多的，主要集中在处方开具上，AI代替人工的也有一些。」宁夏某互联网医院运营人员告诉健康界。

  关于雇佣「网络水军」招揽病人，「这个比较少见，刷单刷评价还能理解，2020年查过一批违规操作的，没有涉及水军评论的，一般是复诊认定，先开处方再补问诊，和违规开具处方的比较多。」上述互联网医院运营人员补充道。

  除此之外，在此次积分制的划分上，明确禁止「引导患者至互联网医院以外，无法被互联网医院监管的其他交流工具开展诊疗行为(如微信、QQ、私人电话等)」。

  健康界在搜索引擎上任意搜索一种疾病，进入『广告』序列选项，有些会以AI的形式呈现聊天，有的则是真人聊天，但通过让问诊者加个人微信的形式，引导入院治疗。

  经查询，该医院为北京某一级甲等医院，健康界搜索其给的微信号后发现其微信名为：***刘老师。

  福建某互联网医院的运营负责人向健康界透露，一些互联网医院则通过搜索引擎引流、药诊店等方式『获客』，也就说通过药店引流，然后互联网医院医生给药店解决处方。

  「积分制」真能解决问题吗?

  有人曾灵魂拷问：脱离「卖药」的互联网医疗还能活嘛?

  不可否认，「卖药」成为互联网医院的一大盈利点。

  但不同的是，同样的平台型互联网医院还分多个赛道：例如，京东、平安更倾向于医药商城;微医、好大夫等更倾向于医疗服务。

  多种商业模式下，能不能解决互联网医院不良执业行为，还要看出现乱象的本质。

  无论何种商业模式，乱象根源皆为：利。

  虽然一些平台通过邀请各大医院的互联网医院入驻，在线问诊后，有自己的医药商城，形成了短暂商业闭环，但大多数平台型互联网医院还没有找到闭环商业模式。

  当下，大多数互联网医院处于『僵尸状态』、烧钱阶段，竞争激烈。轻问诊难转化、同质化竞争、盈利模式单一等问题在互联网医疗领域凸显、被市场诟病。

  这也让一些互联网医院在发展过程中，乱象百出。

  『积分制目前是一个很具操作性的方案。』一个长期从事互联网医疗的研究人员对健康界说。

  目前，针对出现较多AI代替医生开方、先开放后补问诊的问题。「宁夏现有的做法是，问诊平台产品设计上增加一个选项，让患者填写是否线下就诊，填了就算复诊了，严格点可能要求上传历史的处方或诊断之类的凭证。」宁夏某互联网医院运营负责人表示。

  「有些平台没有这些流程，可以直接开具，就不符合监管要求。」上述人员补充道。

  但其实，关于互联网医疗复诊范围，边界比较模糊，例如北京市属互联网诊疗开展情况调查中，每个医院、医生对互联网医疗的复诊范围认识都不同。

  医生需要什么样的互联网医院?

  互联网医院能不能发展起来，除了商业模式、运营效率、关键还要看人：医生。

  对此，在《北京市属医院互联网诊疗开展情况调查》中，针对北京22家市属医院，1587份医务人员问卷就行分析发现，90.04% 的医务人员愿意在本人所在的工作单位从事互联网诊疗;但截至2020年底，互联网诊疗从业医务人员数量较少，参与互联网诊疗的医生大多时间较短、看诊人数少。

  在使用过互联网医院问诊医生中，医生们也对互联网医院发展提出建议。

  首先，关于目前互联网医院只能复诊一事上，2.63%的医务人员建议不要限制互联网诊疗只针对复诊患者，应该由医生决定线下或线上处理。

  而在今年10月，国家卫健委发布的《互联网诊疗监管细则(征求意见稿)》中，其中有一条：「当患者病情出现变化，本次就诊经医师判断为首诊……」，这条对首诊的判断，赋予了医师权力。

《互联网诊疗监管细则(征求意见稿)》截图

  目前，医院、医师对于复诊范围并不明确，从就医地点上，一些医师认为，在同一科室、同一医院、或同一科室看过的病都可算为复诊;从时间上，各医院对此态度不一，有的为三个月、有些为半年。

  是否为首诊，应依据患者实际情况的变化而定，比如，有的患者，即使他一年后来问诊，但其病情无变化，也应该算复诊;有的患者，即使一周后来看病，但其病情恶化了，也应该为首诊。

  其次，在慢病复诊上，55.45%的医务人员建议慢病复诊相对简单，功能应该在基层医院实现。

  在互联网诊疗过程中，患者有可能会全程录像，有42.34%的医务人员表示介意。

  除了上述医师对互联网医院的建议，互联网医院医疗服务费用、商业模式、运营策略等仍需完善。

  「积分制」暂可行，但互联网医院***终发展向好，还需医保、监管、患者、医务人员等多方介入，共同助力。

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