医药代表由于职业角色大多由医疗机构和企业直接确定，缺少了专业性的培训与相关法律法规认知，从而导致医药代表在后续的职业实践过程中表现为同药品销售员基本无异的工作，在自身销量的压力之下，使得职业发展陷入多重困境。

  在带量采购之下，采购主体发生变化，医生不再具有药品和耗材的选择权，医药代表的转型也到了关键期。

  操控医疗器械采购

  12月9日，中纪委发布《迷失在贪婪中的医院设备科科长》一文，内容曝光了医院设备科科长的违规事件，披露医疗器械违规交易的细节。

  在医院担任医院设备科科长的刘某，与医疗器械等经销商进行私下交易。刘某回忆，经销商在过年过节的时候送红包，***开始虽然感觉不安，但是想到金额不大，大家又是‘朋友’，一点心意不好意思拒绝，还是侥幸心理作祟，就收下了。

  经销商郝某为了和刘平搞好关系，拜托他“照顾”其卫生耗材和医疗器械采购业务，以“拜年”名义送给刘某现金3000元，刘平半推半就收下。初心一旦让位于私欲，纪法的底线便迅速消融。短短几年间，郝某就送给刘平现金57万元。

  医院的医疗器械、医疗设备、药品等采购物资每年采购数额较大，不法经销商们得知刘某的“秉性”后，争先恐后“打点”刘某。

  为了中标电子药泵和药包耗材业务，成都某药业公司销售代表李某在刘平的办公室和县医院的停车场等地多次送刘平现金。几百元、几千元、几万元……大数小数，刘平来者不拒，在单位里、街道上、停车场，刘平旁若无人，心安理得收受李某所送的现金。

  2021年5月25日，刘平被石棉县监委采取留置措施。刚开始，刘平心存侥幸，坚决否认自己存在违法行为。

  案件查办一时陷入僵局，为找到突破口，办案人员认真梳理了县医院医疗器械采购的供应商名单，认真分析对比中标频率高的几名供应商和刘平的资金往来明细。

  “詹某的银行账户资金往来有很大问题，她无固定工作，也没有任何投资，但是每月银行账户都有几千元至上万元不等的收入和支出。”随着案件的深入调查，一个个线索浮出水面。

  经查，2005年至2020年，刘某在担任石棉县人民医院设备科科长、药剂科原主任期间，利用职务上的便利，在医院药品、卫生耗材、医疗器械采购等方面为郝某等供应商谋取利益，非法收受供应商所送现金***194.2万元。

  从一个案件倒查企业整体

  中纪委官网在今年年初发表《铲除医疗腐败滋生土壤》一文，内容指出，某知名三甲医院的原党委书记、院长因非法收受他人财物等问题被查。

  在审查调查主体工作结束后，审查调查人员并没有直接“鸣金收兵”，专案组又拿出一个多月的时间，针对全市医疗系统腐败问题进行调研。通过多次实地走访相关单位，市纪委监委工作人员对该医院全体班子成员和重要岗位干部进行面对面谈话，形成强有力震慑。

  调取了全国290多家医药类上市公司年报，对销售费用进行分析解读，***终深挖出不少管理漏洞和监督盲区。

  纪委监委相关负责人说，以审查调查为例，不仅要对民生领域损害群众利益等问题高度重视、严查快办，也需要以案促改做好“后半篇文章”，***限度地将案件的警示教育价值挖掘出来，推动相关行业领域深入治理，倒逼工作作风和服务质量不断提升。

  纪委监委探索建立“一案五必须”制度，每查结一起典型案件都必须进行案件通报、查摆剖析、警示教育、整改建制和回访督促。

  今年以来披露的医疗领域腐败案件中，收取药品耗材回扣问题出现频率较高，呈现出涉案金额居高不下、腐败利益链条环环相扣等特点，

  涉案人员交代，寻找药品的标准，一是医院里缺少的，二是适用范围比较大的，比如呼吸内科、神经内科、神经外科都能用的，“范围大了，销量就大，利润就高”。多名药商表示，回扣高达药品零售价的40%。

  中国裁判文书网近期公布的一则判决书显示，江苏省苏州某医院心血管内科原主任利用职务之便，为多家公司代理的医用耗材销售、使用给予支持和帮助，共计收受上述公司实际负责人樊某所送人民币322万元。

  国家医疗保障局价格招采司有关负责人表示，根据公开可查的法院判决文书统计，2016年至2019年间全国百强制药企业中有超过半数被查实存在直接或间接给予回扣的行为，其中频率较高的企业三年涉案20多起，单起案件回扣金额超过2000万元。

  症结何解?

  医药代表的回扣问题，从某一层面上来说，有特定的历史原因。20世纪90年代，中国医疗水平与国际差距较大，外企医药代表进入中国市场，首先充当了中国医疗培训和知识更新的桥梁，当时的医药代表到医院是很受欢迎。

  自2000年开始，外企学术推广竞争进入白热化，推销性质也逐渐开始变化。

  中国药科大学相关研究人员曾表示，在医和药两大行业之间，信息沟通必不可少，医药代表与医疗机构联系是世界上各个国家都存在的普遍正常现象。

  我国目前这种医药难以分家的体制下，医药代表变成了医药推销代表，他们的工作不再是进行学术推广，而是背着指标进行药品推销，甚至有带金销售、贿赂医师等不正当竞争行为。

  历史的车轮不断向前，灰色交易正在被国家严打。

  向医院医生给回扣，涉事人员将被纳入失信名单。国家医保局曾发布了《关于建立医药价格和招采信用评价制度的指导意见》，内容指出医药领域收受回扣、垄断控销等行为造成药品和医用耗材价格虚高等问题侵害群众利益。

  国家医保局将建立医药价格和招采信用评价制度。那么这个制度都包含什么，具体怎么建?

  医药企业信用评级将分为4个等级来评判，季度更新。

  按照“来源可靠、条件清晰、程序严谨、操作严密”的要求实施信用评级，根据失信行为的性质、情节、时效，以及影响范围等因素，将医药企业在本地招标采购市场的失信情况评定为一般、中等、严重、特别严重四个等级，每季度动态更新。

  对于涉及违法违规的失信行为，信用评级所依据的事实，以法院判决或执法部门行政处罚决定为准。鼓励地方探索量化评分的信用评级方法，提升信用评级的标准化规范化水平。

  集中采购机构根据医药企业信用评级，分别采取书面提醒告诫、依托集中采购平台向采购方提示风险信息、暂停相关药品或医用耗材的投标挂网、暂停供应配送中标药品或医用耗材资格。

  同时，向社会公开披露失信信息等处置措施，落实医药企业失信违约责任。

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