日前，市委副书记、市长张鸿星在市政府第一会议室主持召开全市深化医改工作推进会，并作重要工作部署，市政府副市长徐国义通报全市医改工作进展，市政府秘书长吴猛强出席会议。

　　当前我市深化医改已进入深水区和攻坚期，全市深化医改推进会上，核心目标只有一个，要求"医疗、医保、医药"三个方面共同发力，向医改攻坚期和深水区挺进。会议凝聚共识，聚焦改革重点，立足解决群众看病就医问题，全面梳理我市医改政策体系，评估政策运行的效果;进一步厘清不同政策间的关联，理顺各相关部门间的协调机制，明晰各部门职责责任分工。

　　会议着眼于全面深化医药卫生体制改革全局，以医疗服务体系改革为重点，充分发挥医疗、医保、医药职能部门作用，引导三医改革统筹推进;健全全民医保体系和建立更加公平、更可持续的社会保障制度，实现维护人民健康，增进民众的改革"获得感"，推动医疗卫生事业进步的共同目标。

　　会议明确了十项有力举措力推抚州深化医改工作。

　　1.强化组织领导

　　深化医改是党中央、国务院部署的一项重要工作，事关老百姓的切身利益，关系到党和政府的形象。各地要强化组织领导，完善"三医联动"领导机制，由政府主要负责同志担任医改领导小组组长，亲自负责医改工作，常务领导和分管领导为副组长，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，统一推进医疗、医保、医药联动改革。要把深化医改纳入政府绩效考核内容，建立考核问责机制，对上级考核不合格的实行逐级问责。要强化"发展助力改革"原则，优化人力、财力、物力等资源配置，建立每半年书面报告一次资源配置情况工作机制。

　　2.加大财政投入

　　财政投入是深化医改的重要保障。要落实政府投入责任，加大政府卫生投入力度，统筹解决投入资金，逐步提高财政补助水平，将财政投入情况纳入县政府年度政绩考核。要全面落实公立医院"6+1"补助政策，并根据财力情况，分别明确补助定额。要落实对政府举办的中医医院、传染病院、精神病院和妇产医院、儿童医院等专科医院的投入倾斜政策。要优化财政支出结构，加大重点学科发展、人才培养投入力度。要按照国家债务管理有关规定，积极支持公立医院化解债务。要加强公立医院财务和预算管理。

　　3.推进薪酬制度改革

　　完善公立医院薪酬制度是增强公立医院活力、吸引人才的有效举措。要实行院长年薪制，院长的薪酬原则上不超过医院医务人员平均收入的3倍，由同级财政全额负担，不纳入本单位绩效工资总量内，脱离与医院的利益联系，与院长目标责任制考评结果挂钩。要充分考虑医疗卫生行业特点，建立绩效工资水平的正常增长机制，取消绩效工资控制额度，绩效工资水平实行动态管理，综合各地财力情况、公立医院年收入水平、年度考核等因素，合理调整公立医院的绩效工资水平。绩效工资要拉开差距，鼓励医务人员通过自身能力增加薪酬。要落实公立医院分配自主权，由公立医院自主进行收入分配。要落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，重点抓好"乡镇卫生院业务收支结余的50%用于增发绩效工资"政策的落实。

　　4.推进人事制度改革

　　落实公立医院合理的岗位设置和人员配备，是推动公立医院可持续发展的重要保障。要创新公立医院编制管理的形式，在编制总量不突破的前提下，根据各公立医院的实际开放床位数与工作人员岗位总量控制比例1：1.3核定岗位总人数，核定岗位总人数超出现有编制数的人员实行备案编制管理，与编制内人员同工同酬同待遇。对核定的岗位总人数，按现行财政补助水平和比例，足额安排财政补贴并及时到位。财政确有困难的，对财政补贴应增加的部分可分步到位，2020年全面落实到位。要对上收的市中医院给予适当倾斜。同时，按核定的岗位总人数为基数，确定专业技术人员相应职称职数。

　　5.落实公立医院用人自主权

　　人才是生产力，加快卫计人才引进和招录是公立医院推进学科建设、提升服务能力的重要举措。要落实公立医院用人自主权，对高层次人才，由用人单位直接考察引进，引进后在组织、人社、卫计等相关部门进行备案;对高素质人才、紧缺岗位卫计人才、学科带头人等达到硕士学历或副高职称以上人才，由用人单位制定引进人才方案，在人社、卫计、监察部门核准和监督下组织实施，纳入编制管理;对于备案制管理的一般性专业技术人才，由用人单位制定赴医学院直接面试公开招聘方案，在人社、卫计部门核准和监督下组织实施，纪委监察部门派员监督。

　　6.强化公立医院精细化管理

　　强化公立医院精细化管理，是推进公立医院综合改革的根本要求。要进一步完善医管办管理职能，成立市医疗服务指导中心，落实市直属医院绩效考核和全市医院评审评价、质量控制等医管办日常工作。要在市第一人民医院试点建立总会计师制度，由编委增设总会计师职数，由卫计主管部门牵头遴选合适人选，报组织部门按医院行政副职进行任命和管理。要推行院长目标管理责任制，并与医院财政补助、医保支付、工资总额及院长年薪、任免、奖惩等挂钩。要按规定全面核查各类拖欠公立医院的资金，政策性应该到位的年底前全面到位，其它拖欠资金，个别地方财政确有困难的，由县(区)视情况在5年内分步到位。

　　7.推进医保支付方式改革

　　充分发挥医保的杠杆作用，是深化医改、实现"三医"联动的重要内容，既要保障医保基金的运行安全，又要发挥基金效益，更要要让参保人员有获得感。对无明确法律、法规及上级政策要求的各项扣款(包括质量保证金、信息服务费、自负担费用等)，从11月份开始不再收取。确有需要收取的款项，由收费部门提出依据，经物价部门核准后再收取。要坚持公开平等的原则开展医保经办机构与医疗机构谈判协商工作，严格执行谈判协议管理，按协议规定约束双方行为。要建立人社、财政、卫计、发改及公立医院五方协商机制，研究制订"结余留用、合理超支分担"的激励和风险分担机制，推行按病种付费，以市为单位城市公立医院推行按病种付费的病种数不少于100个，县级不少于30个。要实行医保基金预付制度，由医保基金预付一月预付基金给各定点公立医院;同时医保支付结算应及时足额返回定点医疗机构，原则上一月一结。要坚持以收定支、收支平衡、略有结余，依托基层医疗卫生机构，调整完善医保政策，借鉴其他地市工作经验，推行门诊统筹按人头付费，医保基金年使用率应达一定比例，防止因基金沉淀造成效率低下。要选择东乡区，对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式开展医保总额付费模式试点，鼓励各县(区)推进区域医共体建设。

　　8.落实全行业监管

　　落实全行业监管，卫计部门要统一准入和监管，推动建立属地化、全行业管理体制;加强质量和疗安全监管;统一规划，出台区域规划。推进临床路径管理，二级以上公立医院纳入临床路径管理的病例数占出院病人总数30%以上。要着力优化和控制药占比、百元卫生材料费、医疗服务收入占比等医改重点监控指标，区域医疗费用增幅要控制在10%以内，督促公立医疗机构落实"两票制"。

　　9.推进分级诊疗试点工作，加强医疗卫生服务能力

　　加快推进分级诊疗试点工作和医疗卫生服务能力建设。要推进多种形式的医联体建设，2017年至少建成一个有明显成效的医联体;推进家庭医生签约服务，加强宣传指导，做实家庭医生签约服务;提高基层医疗卫生机构诊疗量和县域内就诊率。要完善市本级医疗卫生机构服务能力建设，尽快落实市妇女儿童医院、市120急救中心、市立医院(市一医院老院区)等新建医疗单位以及上收的市中医院的机构设置和人员编制等问题，按床位数1：1.3核定新建医疗单位人员编制总量，其中2017年底前将编制总量的1/3先用于新建医疗单位人才筹备。要提高基层医疗卫生机构服务能力建设，全面推进智慧百乡千村医养服务工程，落实乡村医生的医疗责任险和养老保险工作。要实施好县级全民健康信息平台建设。

　　10.推动健康扶贫工程

　　健康扶贫既是民生工程，更是必须要完成的政治任务。要建立健全健康扶贫工程工作机制，抓紧落实健康扶贫、大病专项救治、慢病签约服务管理、贫困人口重大疾病医疗补充保险、重病兜底保障等各项措施，组织实施县域内"先诊疗后付费"和"一站式"结算服务。对各项保障政策仍未达到救治保障比例要求的部分，要由同级财政兜底保障，确保贫困人口住院医疗费用实际报销比例达到90%以上。各类结算服务资金及财政兜底保障资金要及时返回医疗机构。

　　张鸿星强调 ，深化医改是党中央、国务院部署的重大改革任务，事关民生福祉、事关党和政府形象，各地各部门要切实担当起医改的领导指挥落实责任，牢固树立"四个意识"，把医改工作当作政治任务、民生工程、"一把手"工程;要以抓铁有痕、踏石留印的决心全面推进医改各项任务，严格按照"任务书、时间表、责任人"的要求，在年底前落实好今年医改重点任务责任工作;要以严肃追责问责的纪律要求，进行全面检查考核，对规定时间内整改任务未完成的县(区)要逐级问责。希望相关部门加快落实整改工作，认真做好查漏补缺，确保我市医改各项措施落地，切实提高抚州人民群众的获得感和满意度。

　　副市长徐国义通报全市医改工作进展，他指出，我市医疗改革启动以来，在关键领域和重点环节虽取得进步，但我市深化医改的领导体制和工作机制尚未完全理顺，在重大体制机制改革创新方面较少有实质性的突破，"三医联动"仍存在不协调、不顺畅等问题，医改保障措施不够到位，有些政策"最后一公里"未落到实处。全市医疗技术服务水平总体薄弱，千人口卫技人员数、床位数远远低于全省平均水平;医疗卫生人才培养和引进没有好的措施，"引不进""留不住""育不出"的问题未得到有效解决;各级医务人员的平均收入水平明显偏低，医务人员参与医改的积极性不高;基层医疗卫生机构服务能力严重弱化，业务开展严重萎缩;各级各医院现代化管理水平较低，重点监控指标没有明显改善;人才流失问题严重，缺乏有吸引力的优惠政策。

　　他要求，各地、各部门要直面问题，切实增强工作的紧迫感和责任感，切实采取有力措施深化医改，力争深化医改取得明显成效，切实提高人民群众的改革获得感和满意度。

　　参会人员讨论《落实2017年医改重点任务责任清单》并发表意见

　　《落实2017年医改重点任务责任清单》

　　市医改办主任、卫计委主任祝文渊解读《落实2017年医改重点任务责任清单》

　　参加会议的还有11个县(区)人民政府县(区)长、分管医改工作的副县长、医改办主任;抚州高新区管委会主任、分管医改工作的副主任、医改办主任;市医改领导小组成员、市医改办副主任，共计70余人。

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