近年来，国家“十四五规划”、公立医院绩效“国考”、“经济管理年”、“DRG/DIP支付改革”等一系列政策的出台，对公立医院运营管理产生了巨大且深远的影响。医院收入增长趋缓，成本持续刚性增长，运行压力不断攀升……面对新形势，医院需审时度势，积极应对改革新形势。首先要重视医院发展战略的制定，根据需求及时调整战略;其次，要建立医保支付改革下的医院精益管理体系，实现降本增效，提升核心竞争力，助力医院可持续发展。

  医保支付改革下的医院精益管理

  支付改革的价值引导下，医院应从医疗服务品质和医院运营效率两个维度发力，提升八大关键运营能力，以实现治疗效率和运行效率的平衡。与此同时，支付改革下的精益管理要着重病案质控、精益成本管理、专病精益管理等层面的管理。

  在病案质控层面，要确保其核心——ICD编码的真实和准确。支付改革下，病案已经从单纯记录医疗行为的资料变成绩效管理依据、病种能力依据、医生能力排名依据和从医保结算的资金依据。因此要充分发挥病案价值，将病案质量控制重要性提升到新的高度。而智能编码能够提升编码准确性和效率，助力病案质控。

  在医院成本管理层面，要以“算清楚、定标准、控制好、合理化”为精益成本管理核心思想，实现专科运营发展、病种结构优化、支付方式改革等价值创造。“算清楚”即算清DRG成本，清晰DRG病组的真实资源消耗;“定标准”指降低成本需要有合理的标准，即要有量的标准也要有钱的标准;“控制好”是通过制度、沟通、培训、审批考核等管理手段控制好执行过程;“合理化”即降低成本要同时保证医疗服务质量，而提高效率是降低成本有效手段。

  此外，建立从科室成本到项目成本再到DRG/DIP成本的成本核算工作路径。以会计核算的数据为基础，按成本控制对象归集分配各项成本和费用，实现财务核算与成本核算的并轨，保证了财务核算与成本核算结果的一致性，通过院级、科室级、作业级、项目级等多级成本恒等关系，保证了成本数据的准确性，形成了完整的成本核算体系。

  在专病精益管理层面，DRG作为医疗标准化管理工具，能够促进医疗各方协同控制医疗费用的合理使用，有效控制费用的过快增长。支付方式改革下，专病精益管理就是要匹配不同情况患者医疗效果与费率需求，达成优化资源消耗和提高临床效率的目标。首先，实现诊前评估、过程医疗资源优化、诊后评价的病例全生命周期运营管理;其次，以DRG病组或病种为维度，将临床管理与运营管理进行结合，能够实现医疗质量和成本效益平衡。临床路径原来由专家制定，而现在DRG用数据驱动临床路径的形成，能够管理医疗行为，也意味着用数据驱动临床路径的优化，同时也是保障医疗安全和医疗质量的重要手段。

  深度整合信息资源，赋能医疗精益管理

  随着国家、主管部门考核的深入，对于医院管理者的精益管理要求越来越严格。精益管理的根本是成本管理，市场化竞争的核心是成本竞争。因此，合理控制成本成为新时期医院生存和发展的关键。与此同时，大数据已经成为医院发展的重要战略资源，是医院控制成本、提升精益管理能力和水平，实现“价值医疗”的关键性资源。

  医院运营数据中心(ODR)的建立，可以有效地解决当前医院信息孤岛问题，连通财务管理、物资管理、人力资源管理等系统中的成本运营数据，并实现前端临床数据、后端运营数据的全面打通。

  医院运营数据中心的***价值是将所有的医疗数据、运营数据、库存数据、资金数据等都放到一个数据中心，实现信息资源的深度整合，并通过建模实现运营指标分析与评价，为医院管理者的科学决策提供依据，从而强化医院实现精益化管理水平，实现运营效率和质量的提升，助力医院可持续发展和“价值医疗”的实现。

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