小美：医生，1年前我流产了一次，今年又流产了，到底是什么原因啊！

  医生：您做过流产的相关检查吗？

  小美：怀孕后我就来医院做B超了啊！

  医生：还有吗？比如夫妻双方的染色体检查。

  小美：我和我老公平时身体没什么问题，还要做这些检查吗？我就是想生个娃啊！

  ……

  简短的一段对话，我们发现不少复发性流产患者存在一些误区。下面就跟随我院妇女保健科“孕前及不良生育史门诊”的医生来了解一下复发性流产及其病因。

  什么是复发性流产？

  美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失败。我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。专家提醒，连续发生2次流产就应该重视，并需要给与评估，因为其再次出现流产的风险与3次者相近，接近40%。

  什么原因导致复发性流产？

  1.遗传因素：

  有2%-5%复发性流产夫妇中至少一方存在染色体结构异常；胚胎染色体异常也是复发性流产***常见的原因。

  2.免疫功能异常：

  近年来的科学研究表明，复发性流产的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。包括自身免疫型和同种免疫型，如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、甲状腺自身抗体、自然杀伤细胞（NK）、补体系统等的异常。

  3.血栓前状态：

  临床上的血栓前状态包括先天性和获得性两种类型，而且存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现，需要进行相关的血液学检查协助诊断，如凝血酶时间、凝血酶原时间、D-二聚体、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ等。

  4.内分泌因素：

  多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症，未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均可能与复发性流产的发生有关。

  5.解剖因素：

  复发性流产患者中子宫解剖结构异常发生率可达1.8%-37.6%，多为晚期流产或早产，包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。

  6.感染因素：

  任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产，细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素。但生殖道各种病原体感染与复发性流产相关性尚未明确。

  7.孕妇的全身性疾病及环境因素：

  包括不良心理因素，例如精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等；过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好；其他不良因素，例如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等；以及妇女其他的全身性疾病。

  8. 男方因素：

  研究证实精子染色体异常可导致自然流产，但精子畸形率增高与自然流产是否相关尚缺乏证据。弱精、少精则可能导致不育。

  实际上，复发性流产的病因十分复杂，除了以上原因，还有部分不明原因的复发性流产。

  专家提醒：复发性流产切忌盲目备孕！

  我院妇女保健科“孕前及不良生育史门诊”的专家指出，以往有过复发性流产史的妇女，如盲目再次怀孕，可能再次发生流产，这对妇女的身心健康及家庭都会带来极大伤害。所以，专家建议，这类妇女需要在专业指导下有计划地进行备孕，避免再次发生不良妊娠情况。

  孕前与不良生育史门诊建立复发性流产专科病历，全程管理备孕!

  1. 为了更好地服务既往经历复发性流产史的夫妇。目前我院妇女保健科孕前与不良生育史门诊针对具有不良生育史的夫妇双方，专门建立了复发性流产专科病历。

  2. 从初次就诊开始，全面评估并详细记录夫妻双方情况，定制个体化备孕计划，全程追踪管理，在专业指导下有计划地备孕，为有生育要求的夫妇提供全面的备孕诊疗服务，避免盲目备孕及再次发生不良生育情况。

  3. 除了专业医师团队外，还配有专业的护理团队，针对每对初次就诊的夫妇给予一对一的复发性流产相关知识宣教，提升其对复发性流产的正确认识，更好地指导备孕。

  参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.复发性流产诊治的专家共识[J].中华妇产科杂志,2016,(1):3-9。

  稿件来源：广东省佛山市妇幼保健院 张秋芳 张晓辉

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