（一）按诊的体位

　　中医诊前首先须选择好体位，然后充分暴露按诊部位。根据按诊的目的和准备检查的部位不同，一般病人可取坐位或卧位。

　　1．坐位：病人取坐位，医生可面对病人而坐或站立进行。医生用左手稍扶病体，用右手触摸按压病人的某一局部。坐位多用于皮肤、手足、胸穴的按诊。

　　2．卧位：病人须采取仰卧位或侧卧位，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可让病人屈起双膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便手切按。卧位多用于胸腹的按诊。

　　（二）按诊的手法

　　按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。

　　1．触法：是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况，用于分辨病属外感还是内伤，是否汗出，以及阳气阴津之盈亏，多用于额部、四肢及胸腹部的皮肤的诊察。

　　2．摸法：是以手指稍用力寻抚局部，来探明局部的感觉情况，有无疼痛以及肿物的形态、大小等，以辨别病位及其虚实，多用于胸腹、腧穴、肿胀等部位。

　　3．按法：是以重手按压或推寻局部，以了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等，以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况，多用于胸腹部肿物检查。

　　以上三法的区别表现在指力轻重不同，所达部位浅深有别。触法用力较轻，诊于皮肤；摸法用力稍重，达于肌层；按法指力***重，诊于筋骨或腹腔深部。临床操作时可综合运用，二般是先触摸，后按压，由轻而重，由浅入深，先远后近，先上后下地进行诊察。即如《重订通俗伤寒论》所说：“其诊法宜按摩数次，或轻或重，或击或抑，必察胸腹之坚软，拒按与否，并察胸腹之冷热，灼手与否，以定其病之寒热虚实。”并说：“轻手循抚，自胸上而脐下，知皮肤之润燥，可以辨寒热；中手寻扪，问其痛不痛，以察邪气之有无；重手推按，察其硬否，更问其痛否，以辨脏腑之虚实，沉积之何如。”

　　4．叩法：又名叩击法，是医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击者、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法。即《素问·至真要大论》所谓：“诸病有声，鼓之如鼓。”叩击法又有直接叩击法和间接叩击法两种。

　　(1)直接叩击法：是医生用手指或手掌直接叩击体表部位。例如：对鼓胀病人的腹部可进行直接叩诊，若叩之如鼓者为气鼓；叩之音浊者为水鼓。医生也可将两手分别放于患者腹部两侧对称部位，用一侧手叩击腹壁，若对侧手掌有震动之波感者，是腹有积水的表现。

　　(2)间接叩击法：有两种操作方法。其一，“拳掌叩击法”：医生用左手掌平贴在被叩体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者被叩击部位的感觉，有无局部引痛，以推测病变部位和程度。如腰部有叩击痛，除考虑可能与局部骨骼疾病有关外，主要与肾脏疾病有关。其二，“指指叩击法”：医生左手中指第二指节（作为板指）紧贴病体被叩部位，以右手中指指端（作为锤指）叩击左手中指，叩击时要灵活、短促，富有弹性。如患者心脏、肝脏的边界的确定，肺脏的病理改变的诊察等。

　　（三）接诊注意事项

　　1．光源要适当，侧面光线对按诊时某些变化的观察很有帮助。

　　2．必须根据疾病的不同部位，选择适当的体位和方法。

　　3．医生要举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。

　　4．注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。

　　5．要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。

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