浙医保发〔2022〕45号

各设区市医疗保障局，在杭省级公立医院：

  为进一步满足老年人等对家庭病床、上门医疗服务等居家医疗服务的需求，推动医疗保障向居家延伸，根据《国务院关于印发“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划的通知》(国发〔2021〕35号)精神，完善居家医疗服务价格和医保支付政策，现就有关事项通知如下：

  一、完善医疗服务价格政策

  (一)完善“家庭病床建床费”项目。

  完善项目内涵，并明确一个建床周期收一次家庭病床建床费，确需继续建床的，需重新评估、建档。

  (二)增设“上门服务费”项目。

  医疗机构为患者提供家庭病床、上门医疗服务的，采取“医疗服务价格+上门服务费”方式收费，提供的医疗服务、药品和医用耗材适用本医疗机构执行的医药价格政策。县级及以上公立医疗机构“上门服务费”由医疗机构自主确定，基层医疗卫生机构“上门服务费”由各设区市制定。删除13060000200家庭病床巡诊费、13070000100出诊项目。

  (三)规范居家医疗服务收费行为。

  医疗机构上门提供的居家医疗服务，已通过基本公共卫生服务家庭医生签约、长期护理保险等方式提供经费保障的，医疗机构不得重复向患者收费。

  二、统一医保支付政策

  (一)家庭病床服务。

  1.建床对象。参加我省基本医疗保险的参保人员，因病情需要确需建立家庭病床的，可选择1家基层医疗卫生机构申请作为建床单位。

  2.建床病种。主要为临床诊断明确、病情稳定的非危重症的疾病，后续仍需要由医务人员进行连续观察治疗的：

  (1)脑血管意外瘫痪康复期;

  (2)肿瘤术后或放、化疗后需支持治疗;

  (3)高血压、糖尿病合并慢性严重并发症;

  (4)骨折、关节置换术后及外伤需换药、拆线、康复等;

  (5)晚期肿瘤、偏瘫患者合并褥疮感染、尿潴留、吞咽困难的需定期换药、定期更换尿管、胃管;

  (6)慢性阻塞性肺疾病等严重肺部疾病。

  对建床病种实行动态调整。

  3.建床申请。患者(或其监护人)因病情需要提出建床申请(附件2)，基层医疗卫生机构根据患者情况和建床条件进行评估，按医保规定进行审批。确定予以建床的，应指定责任医生、护士。

  4.撤床条件。建床患者符合下列情形之一的，由责任医师开具家庭病床撤床医嘱，指导患者(或其监护人)按规定办理撤床手续。

  (1)经治疗，疾病得到治愈;

  (2)经治疗，病情得到稳定或好转;

  (3)病情变化，受家庭病床服务条件限制，需转诊至上级医疗机构进一步诊治;

  (4)患者由于各种原因自行要求停止治疗或撤床;

  (5)患者死亡。

  5.建床周期。一个结算年度建床次数累计不超过3次，建床天数累计不超过180天。其中，一次建床周期不超过90天，确需继续建床的，需重新办理申请手续。

  6.支付范围。包括家庭病床建床费、上门服务费，以及病情需要使用符合医保支付范围的医疗费用。上门服务费支付每周不超过3次。上述费用按住院医疗费用结算，不设起付标准。

  (二)非建床患者上门医疗服务。

  基层医疗卫生机构上门为非建床患者提供居家(家里)医疗服务发生的符合医保支付范围的医疗费用，以及非建床老年人的上门服务费，按门诊医疗费用结算。

  三、相关要求

  各设区市按照本通知要求，调整完善相关医疗服务价格和医保支付政策，依托智慧医保信息平台，指导医疗机构做好医保移动支付系统改造，实现“居家医保服务在线”全流程“一站式”办理。

  医疗机构按照行业主管部门相关规定，加强居家医疗服务管理，完善服务流程，规范服务行为，强化医务人员培训，向患者提供安全有效适宜的居家医疗服务，并做好价格公示，自觉接受社会监督。

  本通知所指基层医疗卫生机构包括政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)及以政府(集体)为主举办的村卫生室(社区卫生服务站)，与现行项目内涵重复的不得同时收取，自2023年2月1日起执行。

  附件：1.居家医疗服务价格项目表

  2.基本医疗保险家庭病床申请表

  浙江省医疗保障局

  2022年12月6日

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