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关于公开发布第三批智能审核规则库规则和知识点的通知

2026.01.05来源：北京市医疗保障局网站

各区医疗保障经办机构，北京经济技术开发区人力资源和社会保障服务中心，各定点医药机构：

根据《关于公开发布第一批智能审核规则库规则和知识点的通知》(京医保中心发〔2025〕15号)的有关要求，现决定公开第三批次“医疗服务项目限女性使用”“医疗服务项目限男性使用”2类规则对应知识点明细(共计485条)。

各定点医药机构可利用规则库开展事前提醒工作，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。

序号	规则名称	审核逻辑	逻辑依据	对应知识点数量	对应代码数量
第三批-1	医疗服务项目限女性使用	参保人性别与限定性别不符	医疗服务项目	366	366
第三批-2	医疗服务项目限男性使用	参保人性别与限定性别不符	医疗服务项目	119	119
合计				485	485

附件：1.第三批-1“医疗服务项目限女性使用”规则对应知识点

2.第三批-2“医疗服务项目限男性使用”规则对应知识点

北京市医疗保险事务管理中心

2025年12月29日

[附件下载]

附件1-2

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