2021年，国家卫生健康委提出，选建一批中心卫生院，向县级医院医疗服务能力看齐，逐步建成县域医疗次中心。次中心的选建条件包括：所在县常住人口超过20万、在县城之外、已经达到或近1~2年能达到卫生院服务能力推荐标准、原则上每个县选建1个等。此后，一些地方积极行动，因地制宜开展县域医疗次中心建设，如四川、贵州、安徽等地，纷纷出台开展县域医疗次中心建设有关文件，明确了建设标准，加大了政府投入。县域医疗次中心是连接乡村和县级医疗机构的枢纽，是“强县域”的重要力量之一，建设县域医疗次中心是乡村振兴背景下根据乡村形态变化采取的重要措施。在实践过程中，如何针对县域医疗次中心建立长久有效的管理体制和运行机制，还有待各地进一步思考和持续性实践。

  四川是农业大省，地区之间发展不平衡、不充分的问题长期存在，基层医疗卫生机构“小、散、弱”问题突出。为拓展基层发展空间，自2021年以来，在省委、省政府的高位推动下，四川省卫生健康委以建设县域医疗卫生次中心为抓手，推动有限的资源向人口集中、交通便利的中心乡镇卫生院聚集，做大单体卫生院规模，将其打造为具备二级医院水平的医疗卫生机构，辐射带动周边片区的乡镇卫生院。数据显示，目前，四川省已累计建成302个县域医疗卫生次中心，建设效果初步显现。

  提升分布集中度和单体规模

  县域医疗卫生次中心作为基层医疗卫生服务网络的重要支撑，在其建设过程中要重点在补短板、强弱项、促发展上下功夫。四川省委、省政府高度重视县域医疗卫生次中心建设工作，提出破解“小、散、弱”等资源不集约的问题，进一步优化片区公共服务设施布局。省政府分管领导多次专题研究部署推动，以省政府名义召开专题推进会，提出要提升乡村医疗卫生机构分布集中度与单体规模。

  2021年3月，四川省出台《乡村医疗卫生服务能力提升工作方案》，正式提出县域医疗卫生次中心建设要求。四川各地随后出台规划设置安排，计划五年之内，全省规划建设县域医疗卫生次中心400个左右。2021年11月，县域医疗卫生次中心被纳入《四川省“十四五”卫生健康发展规划》，各地根据乡村国土空间规划，引导中心镇和副中心镇规划建设县域医疗卫生次中心。2024年1月，县域医疗卫生次中心建设工作被纳入省政府办公厅《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的实施意见》，相关工作得到强力推进。此外，县域医疗卫生次中心建设工作还被纳入四川省多项重大工作进行统筹部署。自2022年起，已连续三年纳入四川省政府工作报告。自2023年起，纳入四川省卫生健康十大行动，并成立工作专班专项推进。四川省发改部门将县域医疗卫生次中心作为各地卫生事业重点项目纳入专项债支持范围。县域医疗卫生次中心还被纳入住建部门省级“百强中心镇”考核内容和乡村振兴各地年终考核，得到了各级政府的重点关注。

  加快兑现改革承诺

  聚焦“调适、调优、调强”目标，四川省坚持联动发力，围绕县域医疗卫生次中心建设落实落地，团结各地力量持续推进，加快兑现改革承诺。一是明确建设标准，编制《四川省县域医疗卫生次中心建设指南(试行)》，围绕县域医疗卫生次中心承担片区医疗救治、急诊急救、人才培训、技术指导、公卫示范五大职能，指导基层科学规划和有序建设。出台《四川省县域医疗卫生次中心建设项目验收方案》，确定县域医疗卫生次中心在建设保障、功能定位、卫生设施、人力资源及服务能力等方面验收内容。二是基层不断抓实抓细。各级政府高度重视并大力推动，以项目建设为抓手，地方财政已累计投入19亿余元。各地均成立了县域医疗卫生次中心建设推进工作专班，召开专题会深入研究资金紧缺、用地保障、人才引进等问题的解决方案。三是省市县三级定期开展县域医疗卫生次中心建设调研与指导，指导县域医疗卫生次中心建设单位加快项目建设，补齐能力短板，不断满足群众就医需求。通过建设县域医疗卫生次中心，四川省基层医疗卫生机构基础设施明显改善。数据显示，县域医疗卫生次中心房屋建筑面积平均为12278平方米，业务用房面积平均为10485平方米，100张及以上开放床位占比为88.4%。基层人员队伍更加稳定。县域医疗卫生次中心拥有卫技人员达117人，其中高级与中级职称占比31.5%;执业(助理)医师40人，注册护士48人。通过建设，35.1%的县域医疗卫生次中心等级达到二级及以上，96.69%的县域医疗卫生次中心能开展一、二级常规手术，服务能力进一步提升，赢得了基层群众的信任。数据显示，2023年，县域医疗卫生次中心门急诊人次、入院人次较2022年分别增长3.6%、17.3%，较2021年分别增长9.19%、28.79%;中医诊疗人次数较2022年增长11.76%，较2021年增长35.51%。县域医疗卫生次中心的建设，带动了就医流程不断优化，优质医疗服务资源有效下沉。四川省内230个(76.16%)基层医疗卫生机构均开展了远程会诊、心电诊断及医学影像诊断;147个(48.68%)基层医疗卫生机构向居民开通了预约挂号问诊;179个(59.27%)基层医疗卫生机构能基本实现与区域全民健康信息平台或医共体业务协同信息集成平台互联互通。

  杜绝“建而不管”，实现“锻长补短”

  为了让县域医疗卫生次中心作用得到持续发挥，实现长久发展，四川省通过完善管理、监测、宣传等机制，持续推进县域医疗卫生次中心建设。“重”管理。四川省卫生健康委会同省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省医保局联合印发《四川省县域医疗卫生次中心管理办法》，对已建成的县域医疗卫生次中心加强规范化管理，杜绝“建而不管”，持续对县域医疗卫生次中心进行整改提升，注重内涵建设。“强”督促。四川省卫生健康委对县域医疗卫生次中心建设单位定期监测，强化督导与调研，督促各地加快县域医疗卫生次中心建设进程。对已建成的县域医疗卫生次中心开展绩效评价，制定绩效评价指标体系，通过服务提供、综合管理、可持续发展三个维度监测分析县域医疗卫生次中心发展状况，不断推进县域医疗卫生次中心“锻长补短”。“广”宣传。四川省卫生健康委利用《四川日报》等宣传平台，对县域医疗卫生次中心建设背景、建设前后成效对比，以及下一步发展方向进行专题报道。此外，县域医疗卫生次中心“公益云”展播活动点赞量达253万人次，阅读量达1000多万人次。同时，各地卫生健康部门持续收集各地建设县域医疗卫生次中心的经验做法，编发《四川基层卫生健康工作专刊》，供全省学习交流。

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