近日，国家卫生健康委发布《关于印发2022年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》。全国共2817家三级公立医院参加了2022年度绩效考核，其中，西医类医院2112家(综合医院1521家，专科医院591家)。这是全国三级公立医院绩效考核第5次发布考核结果。与2018年的考核情况相比，参加考核的医院数量更多了。同时，数据显示，5年来，三级公立医院在发展方式、运行模式、资源配置等方面不断优化，医疗服务公平性、可及性和优质服务供给能力进一步增强。

  5年间，在绩效考核的引导下，各地三级公立医院在医疗质量、运营效率、持续发展以及满意度评价四个维度上，都有了不同程度的提升。在这个过程中，国家和地方如何推进绩效考核工作更好地发挥“指挥棒”作用?各地在具体工作中又取得了哪些实践经验?我们邀请各地卫生健康行政管理者、医疗机构管理者在“绩效考核再出发”专栏中分享他们的经验和做法。

  卫生健康事业高质量发展离不开人才支撑，四川省卫生健康委始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实四川省委人才强省部署要求，致力于“三个深入”“三个加强”“三个聚焦”，切实提升医护人员执业“获得感”“归属感”“安全感”，推动人员结构持续优化。

  截至2022年年底，全省卫生人员总量88.90万人，卫生技术人员69.92万人，均居全国前5位。近三年，全省卫生人员总量、卫生技术人员分别增长11.92%、16.07%;麻醉、重症、病理、中医等薄弱专科人才不断充实，临床一线护士占全院护士平均比例提升至95%，每千人口执业(助理)医师由2.64人增至3.08人，每千人口注册护士由3.23人增至3.80人，医护比为1:1.23，提前3年实现了“十四五”规划目标;医务人员满意度连续4年位居全国前5。

  以“三个深入”提升医护执业获得感

  深入推动职称制度改革。会同四川省人力资源和社会保障厅印发《四川省深化卫生专业技术人员职称制度改革实施方案》，下放卫生副高级职称和基层卫生高级职称评审权限，在部分三级甲等综合医院试点开展卫生高级职称自主评审。建立职称评审督查巡查机制，会同四川省人社厅成立职称评审督导组，采取“双随机”方式，按每年不低于1/3的比例开展监督检查。截至2022年，全省医院高级职称人员占比增长到11.21%，其中三级公立医院增长到17.07%。

  深入推动薪酬制度改革。多措并举落实“两个允许”，不断完善符合医疗行业特点的公立医院薪酬水平决策机制和动态调整机制，2023年调整省管公立医院医疗服务价格458项;全面推开四川省公立医院薪酬制度改革，会同省人社厅、省财政厅、省医疗保障局、省中医药管理局印发《四川省深化公立医院薪酬制度改革实施方案》及相关配套措施，制定《四川省卫生健康委员会直属医疗机构绩效考核评价办法(试行)》。建立并实施基于护士岗位管理的绩效分配制度，在收入分配、职称晋升、奖励评优等方面更加注重临床实践，执业环境测评得分连续7年高于全国平均水平。截至2022年，三级公立医院医疗服务收入占比提升至31.66%，人员经费占比提升至40.43%。

  深入推动培养体系建设。在教育方面，形成院校、毕业后和继续教育一体化医学教育体系，深入实施国家卫生健康委继续医学教育“可验证自学模式”试点项目，获批国家级继续医学教育项目数量呈上升趋势。医师和护士规范化培训制度逐步完善，现有住院医师和护士规范化培训基地271个，基地总容量近5万人，基地数和招生容量均居全国前5位，已累计招收学员7万余人，培养合格5万多人。在培引方面，累计投入经费23.2亿元，引进硕博研究生7770人，自主培养省部级以上人才548人，2022年全省三级公立医院共投入21.67亿元用于医学人才培养。在科研方面，搭建科研创新平台，争取各级科研经费投入近18亿元，三级公立医院每百名卫技人员科研经费增至107万，其中超过85%的三级公立医院均获得科研经费支持。

  以“三个加强”提升医护执业归属感

  加强关心关爱。四川省政府出台《关于构建尊医重卫长效机制的指导意见》，提出6个方面18条措施，对构建尊医重卫长效机制进行详细规定，明确完善医务人员激励机制、强化薪酬保障、合理安排休息休假等重点内容。

  加强评选表彰。启动实施“天府青城计划”、天府名医和“卫生健康英才计划”，遴选天府名医130人，培育卫生健康首席专家、名中医等1100余人。2023年，评选首批“卫生健康英才计划”中青年骨干人才和基层卫生拔尖人才500人、100人，表彰“四川省医疗卫生工作暨爱国卫生运动70周年”先进集体148个、先进个人300人。

  加强典型宣传。广泛开展医师节、护士节系列庆祝活动、南丁格尔奖候选人推荐活动以及“健康四川·大美医者”评选宣传活动、“四川好医生、四川好护士”网络推荐宣传活动、“万名医护走基层”志愿服务活动等，充分发挥先进典型精神引领和示范作用，切实提升医护人员的职业荣誉感、责任感和归属感。截至目前，全省5人获得南丁格尔奖，85人获“健康四川·大美医者”称号、58人和2个团队获“四川好医生、四川好护士”称号，组织1万余名医护志愿者开展“万名医护走基层”志愿服务活动。

  以“三个聚焦”提升医护执业安全感

  聚焦提升法治水平。坚持和发展新时代“枫桥经验” 提升社会矛盾纠纷预防化解法治化水平，充分发挥人民调解“第一道防线”和“治未病”作用，提高医疗纠纷人民调解比例。在《四川省医疗机构管理条例》中增设“秩序维护专章”，以法治方式强化医疗纠纷预防与处置，构建和谐医患关系，结束省内医疗纠纷预防与处置无地方立法的历史。

  聚焦健全安防体系。联合省委政法委、省公安厅、省中医药管理局转发国家四部委《关于进一步加强医院安全秩序管理的通知》，建立健全平安医院建设机制，加强医院安防系统建设，全面提升安防能力。截至目前，全省二级以上医院安防系统建设达标率、警务室设置率分别达96.45%、94.06%，同比增长12.35、14.19个百分点。

  聚焦强化风险分担。建立健全以医疗责任保险为主、手术意外险等商业保险为辅的医疗纠纷处置风险分担机制。完善警医协调联动机制，加强医院安全防范能力建设和应急处置演练，加大对涉医违法犯罪打击力度，防止和避免暴力伤医事件发生。全省医疗事故数量同比下降51.28%，未发生恶性伤医案和媒体恶意炒作事件。

  挖掘数据价值，开放平台功能

  长期以来，如何通过有效管理手段发现公立医院发展的短板与差距，推动公立医院高质量发展，始终是卫生健康行政部门和公立医院共同探索的路径和方法。2019年开始实施的公立医院绩效考核是贯彻落实党中央、国务院重大决策部署，引领公立医院高质量发展的有效手段。随着公立医院绩效考核从最初的“挣面子”转化为现在的“强里子”，通过公立医院绩效考核“这把尺子”，医院找出问题、分析问题、解决问题，立足诊治急危重症、疑难复杂疾病的功能定位，更加注重内涵建设，全面提高医疗服务能力，加强医疗质量管理;提升医院“人、财、物”精细化运营效率;夯实持续发展基础，注重人才队伍和学科发展建设;有效提升医患双方获得感等。

  针对公立医院绩效考核下一步工作，建议：持续强化对各地指导培训。围绕公立医院绩效考核指标体系解读及其评价标准、病案和科研数据质控、经验交流等内容，持续强化对各地的指导培训，帮助医院更好掌握政策动向，理解指标导向，提升公立医院绩效考核同质化水平。

  开发绩效考核平台功能。为充分发掘和使用公立医院绩效考核数据资源，国家平台研发开放决策分析功能模块，便于行政部门和参评医院通过对数据的分析，及时找到短板问题，明确努力方向。

  发挥绩效考核的核心作用。国家对评分标准或原则进行内部共享，促进各省对表、对标，保证考核结果的客观性和可比性。按时发布当年度绩效考核结果，提高考核结果应用的时效性。尽可能推动公立医院综合改革评价、高质量发展评价等与绩效考核指标保持一致，减轻基层填报负担。

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