近日，国家卫生健康委发布《关于印发2022年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》。全国共2817家三级公立医院参加了2022年度绩效考核，其中，西医类医院2112家(综合医院1521家，专科医院591家)。这是全国三级公立医院绩效考核第5次发布考核结果。与2018年的考核情况相比，参加考核的医院数量更多了。同时，数据显示，5年来，三级公立医院在发展方式、运行模式、资源配置等方面不断优化，医疗服务公平性、可及性和优质服务供给能力进一步增强。

  5年间，在绩效考核的引导下，各地三级公立医院在医疗质量、运营效率、持续发展以及满意度评价四个维度上，都有了不同程度的提升。在这个过程中，国家和地方如何推进绩效考核工作更好地发挥“指挥棒”作用?各地在具体工作中又取得了哪些实践经验?我们邀请各地卫生健康行政管理者、医疗机构管理者在“绩效考核再出发”专栏中分享他们的经验和做法。

  天津市卫生健康委深入贯彻落实国家卫生健康委医疗质量管理和公立医院绩效考核相关政策要求，探索完善管理体系、运行机制和结果运用，聚焦重点、靶向发力、示范引领，以务实举措提升质控精细化、规范化管理水平，助推公立医院绩效考核工作。自2019年启动三级公立医院绩效考核以来，天津市医疗质量维度考核结果始终位列全国前5名，病例组合指数(CMI)位居全国前3名。

  夯实基础质量 健全质控体系

  坚持传承发展，绘就一张质控蓝图。一是质控中心数量逐渐增加。1995年，天津市成立首批5家市级医疗质量控制中心，截至目前，市级医疗质量质控中心数量已经达到62家。二是质控中心设置日趋完善。对标国家级质控中心专业设置，天津质控中心设置全面覆盖医疗管理、医疗运行、临床专科、重点技术、重大疾病、平台专科和检查检验领域。三是持续加大质控经费投入。市政府按照每家中心每年不少于10万元的标准投入质控经费，挂靠单位按照不少于1：1的比例配备经费，“十三五”至今，全市累计投入质控专项经费5000余万元。

  强化顶层设计，建立一套质控体系。一是强化组织体系建设。成立天津市医疗质量控制中心管理委员会，下设天津市医疗质量控制中心管理办公室，由专门团队负责市级医疗质控中心日常管理、考核等事务性工作，实现管理规范化、标准化、同质化;落实“织网”行动，设区级质控组织209家。二是强化制度体系建设。根据《医疗质量控制中心管理办法(试行)》《医疗质量控制中心管理规定》，制定并定期修订《天津市医疗质量控制中心管理办法》和配套管理制度。三是强化指标体系建设。对标国家专业质控指标设置，结合天津市实际，组织制定并定期修订天津市医疗质控指标。目前，天津市共有常态化监测医疗质控指标849个。

  坚持专业引领，探索一套管理方法。一是规范开展质控机构换届遴选。每满4年届期立即规范开展质控中心换届工作，精中选优设置质控中心。二是定期组织质控考核评价。制定考核评价提纲，按照现场专家考核、日常质控评估、委内相关处室考核4：3：3比例实施全方位考核评估，持续推进质控规范管理。三是持续推进质控精细化管理。定期编制印发《医疗质量管理与控制工作简讯》《天津市三级医疗机构医疗数据监测报告》《三级西医医院住院病案首页质控分析报告》《天津市医疗服务与质量安全报告》等，集成行业质控信息。

  强化质控联动，构建一套协同机制。一是推进京津冀检查检验结果互认，组织举办首届京津冀质控管理会议，推动京津冀院前急救协同发展，促进区域交流互鉴、共同发展。二是建立市级医疗质控中心、市区两级质控组织、医疗质控与综合监督、医疗质控与医保监管联动机制，优势互补、资源共享、形成合力。三是建立医疗质控与三级医院评审、公立医院绩效考核、重点专科评价、改善医疗服务、医疗技术临床应用管理的联动机制，发挥质控专业优势，促进医疗质量管理持续改进。

  聚焦重点工作 补齐质控短板

  强化病案和质量安全管理。一是持续强化病案质量管理。天津市自2015年起开展病案编码统一管理工作，2023年起创新开展病案月度质控工作，覆盖所有二、三级公立医院，通过提高质控频次、扩大质控范围、丰富质控内容，确保病案首页数据真实、客观、准确。二是强化医疗质量改进目标管理。以国家医疗质量安全改进目标为引领，确定天津市12项质量安全目标和40项专业改进目标;制定质量安全改进目标策略书，优化实施策略和实施路径;每月进行效果追踪，持续改进工作内容。三是组织开展医疗质量提升专项行动。明确天津市全面提升医疗质量行动30项工作任务和手术质量安全提升20项行动核心策略，以双周例会的形式推动部署，通过现场观摩、经验交流、政策解读、专家培训等方式拓宽基层单位工作思路，补齐短板，稳步提升手术质量安全水平。在“国考”中，天津市I类手术切口感染率逐年下降，2022年得分率为97.9%，居全国第四位。

  强化临床检验质量管理。一是狠抓临床检验质量，不断提升检验结果准确性。二是持续加大临床检验管理力度，强力推动室间质评和室内质控工作规范开展。天津市参加室间质评活动的机构数量持续增加，涵盖了各级各类医疗机构、疾控机构、医学检验实验室等。截至2023年，天津市参与京津冀临床检验结果互认的医疗机构达89家，互认项目达50项。在“国考”中，天津市通过国家室间质量评价的临床检验项目数得分率为96.7%，室间质评项目合格率位居全国第三位。

  强化考核评价质量管理。一是强化优质医疗资源扩容。2021年至今，天津市共设置17个国家临床重点专科建设项目、93个市级临床重点专科(学科)项目，覆盖45个临床专科或亚专科，形成了相对均衡且有特色的临床专科群。二是持续提升医疗服务能力。天津市将部分公立医院绩效考核指标纳入三级医院评审标准(2022版)天津市实施细则和临床专科能力评价体系，加大医疗质量在医院评审和专科评价中的权重，通过动态量化评估促进医疗服务能力提升。天津市省外患者就医流入比例逐年升高，流出至省外就医比例持续处于低位;四级手术术式逐年增多，出院患者四级手术占比和出院患者手术占比分别位居全国第四位和第五位。

  加强部门联动 重视结果运用

  面向未来，建议从以下六个方面持续改善工作，助推公立医院绩效考核工作再上新台阶。

  一是各级政府部门需要统一思想认识，加强部门联动，在医疗质量管理、医疗服务价格调整、医保支付、医疗卫生投入等方面同频共振、同向发力。

  二是医疗机构需要继续把握好“国考”重公益、提效益、控规模的工作要求，通过分析指标变化趋势明确医院自身短板，明晰短期和长期发展目标，引导医院逐步落实功能定位。

  三是固化行之有效的绩效考核管理机制、运行机制、结果运用机制等。比如组建公立医院绩效考核专家组，实施病案月质控，考核指标月监测、月调度，及时发现异常指标并提前采取干预措施。

  四是将考核结果与重大项目审批、大型设备购置、领导班子任用、薪酬水平确定等挂钩;同步建立全面、细致的关联考核机制;制定相应惩戒措施，做到正向激励和反向约束并举。

  五是建议全面公开所有参与公立医院绩效考核的医疗机构考核分数、排名;建议公布不同等级医疗机构的考核指标中位值，而非整体中位值，便于医疗机构对标改进工作。

  六是提升信息化建设水平。充分认识以电子病历为核心的信息化建设在推动公立医院绩效考核和各项工作中的重要作用，通过提升信息化建设水平，提升数据综合治理能力和数据质量，助力高质量发展。

更多资讯 敬请关注
“医药梦网”微信公众号

更多资讯 敬请关注
“药城”微信公众号