党的二十大报告中明确提出：积极实施医疗救助政策，有效防止参保群众因病致贫、因病返贫。中央、省市要求在加快推进社会救助综合服务平台建设等“一件事一次办”深化放管服改革上下更大功夫。

  四川省成都市医保部门始坚决贯彻落实中央、省委、市委决策部署，以困难群众实际需求为出发点，建立“制度目标引领、重点任务带动、实施措施支撑”的推进架构，已形成资助参保、门诊救助、住院救助、倾斜救助和“一站式”联网结算服务的城乡统筹4+1医疗救助机制。探索医保信息平台设施建设“硬联通”和多方协同合作机制“软联通”不断发展，推动医疗救助“一网、一门、一次”改革，在新津区试点建设“一键通”医疗救助通平台，变部门分散救助为政府统一救助，实施一键提交，自动到账，率先实现医疗救助“零跑路”。在此基础上将试点扩大至成都青羊区、简阳市、金堂县，为加快健全社会救助制度、精准快速高效推进救助帮扶提供成都思路。

  一、思路目标

  2023年2月13日发布的《中共中央、国务院关于做好2023年全面推进乡村振兴重点工作的意见》作为2023年中央一号文件公布，再次表明党中央加强三农工作的鲜明态度，发出巩固拓展脱贫攻坚成果推动乡村振兴高质量发展强烈信号。

  医疗救助是防范特殊困难群众因病致贫、因贫返贫、兜底巩固拓展脱贫攻坚成果的关键一步。当前，医疗救助政策在医保部门的管理下，政策日趋完善。但涉及医保报销后的医疗费用，还存在办理渠道多元，管理部门多、报销政策复杂、申报流程各异、容易“少救漏救”等诸多情况。据统计，除医保的因病致贫重病患者外，还包括优抚对象、特殊困难儿童和重度殊疾人等多个群体需要再次申请医疗费用报销，救助职责分布在医保、民政、退役军人事务局、残联、工会等多个部门。群众在申请领取涉及医疗的救助费用时，需在其身份涉及的部门进行申请，提交资料，审核发放费用，但多重身份的特殊困难群众，还需多个部门逐个提交资料走流程，平办理时间达120天以上，在特殊困难群众不能全面掌握政策的情况下，还会存在“少救”或“漏救”现象。针对上述问题，成都医保在便捷度、智能度和共享度上下功夫，通过优数据，调流程、优路径，形成“1+N”医疗救助跨部门服务联动机制，创新医疗救助“一键通”211平台，铺就便民惠民幸福路。

  二、主要做法

  (一)“2”是建立2个智库，夯实基础底座。在建立完善医疗救助体系的基础上，并联了医保局、民政局、组织部、退役军人事务局、总工会、红十字会、残联等7个部门救助数据，将政策依据、人员信息、结算逻辑纳入，整合形成全域救助基础“数据库”。按照“统事项、优流程”的思路，分门别类、分属部门梳理医疗救助全类别业务办理事项，植入20类救助政策规则，构建智慧医保“政策库”，为救助最优提供基础支撑。

  (二)“1”是开发1个中台，整合部门资源。依托当地城市服务门户，创新开发医疗救助中台。植入40类救助算法，整合相关部门业务资源、集成全域医疗救助信息，精准锁定救助对象的切身情况，生成最优救助方案，同步通过事件中枢将救助方案自动派单至对应部门。联合多部门重塑全过程审批节点，将医疗救助审批流程由以往镇(街道)初审后依次前往四个部门“串联审批”，整合成“一键申请、一次提交、并联审批”。

  (三)“1”是构建1个入口，搭载网办系统。依托当地城市服务门户，建立“超级绿叶码”微信小程序，设立“我要办事—社会救助—困难救助—医疗救助”线上申请窗口，集成全类别救助功能，彻统一医疗救助网办端口、集中信息模块、规范业务分类。联合医院、人社、税务等相关部门，革新医疗救助受理流程，打造医疗救助信息化、自动化、一体化全程网办系统。群众只需上传身份证或社保卡、住院发票、住院结算单、出院病情证明4类材料，即可完成网上救助申请。通过智慧网办平台大数据实时运算，对受理群众网办救助事项进度动态追踪，精准定位所处审批节点。办理进度、资金发放状况等审批信息24小时“可视”追踪。将医保经办机构将窗口前移，村(社区)医保服务窗口可为特殊困难群众家门口帮办、代办。党建引领“微网实格”发动基层网格员，对部分重病、残障、行动不便的特殊困难群众就近协办、入户帮办。

  三、工作成效

  (一)打破传统思维，实现“一单制”救助。新“并联式”救助审批流程，变部门分散救助为政府统一救助，把结算拨付“申请才办理”的旧模式升级为系统对数据自动核算、主管部门依职权主动完成数据推送的新模式，成功解决以往工作流程中涉及多部门费用、救助申请周期长、业务办理票据识别难，录入工作量大等问题，让因“跑”的顺序不同导致救助金额不同彻底成为“过去式”，结束医疗救助传统的“九龙治水”局面，形成“合力治水”新格局，新津区相关做法被人民日报等多家主流媒体陆续报道，产生积极社会反响。

  (二)集约多方信息，实现“一站式”受理。将救助对象云上大整合、网络大统一、数据大汇聚，已逐步建成以四川医保公共服务平台、定点医院联网结算、救助通、“一卡通”资金发放为基本载体，涵盖部门、个人的医疗救助综合服务体系，全市有800余家定点医疗机构实施医疗救助“一站式”联网结算，扩展普通门诊“一站式”定点医疗机构350家，2022年以来，累计联网结算超过60万人次。通过救助通平台救助达3000多人次。坚持走医疗救助服务定位准、手续少、速度快的高标准之路，大幅缩短医疗救助事项申请、经办、审核办理流程，彻底祛除“效率慢”的沉疴旧疾，医保救助办结量同比增加300%、多重救助件同比增长200%，办结时间由以前最长120天，缩短至最多20天。

  (三)延伸经办触角，实现“一扇门”服务。全市经办机构将窗口前移，100%在镇(街道)便民服务中心设立医保服务窗口，提供包括医疗救助等16项医保业务办理，初步实现高频医保业务“家门口办”。打通医疗救助“最后一公里”，面向智能手机使用障碍人群，依托家医保服务站点、社区网格员等提供代办或代申请服务。已累计开展医疗救助申请帮办代办服务5000余人次，有实力、有温度、人性化的医疗救助体系迈向更高水平。

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