为进一步适应医保经办服务的复杂性和多样性，强化服务职能，突出能力建设，七师医保中心紧紧围绕医疗保障经办管理28项服务，以医疗保障经办规范建设为抓手，致力提高业务素质和服务质量。以培养钻业务、重务实的人才为目标，借助兵团练兵比武的东风，补短版、强弱项、练技能。组织干部赴淮安、杭州等地充分学习借鉴在医保支付方式改革、基金监管、互联网医院等工作的成功经验，进一步提升医保经办人员政策理解运用能力、经办专业化水平及实际操作能力，为参保人员提供更优质、高效、便捷的医保经办服务。

  一、补短板，组织医保系统人员外出培训学习

  (一)赴淮安市实地考察学习

  为进一步提升七师医保医疗高质量发展，更好地为广大参保群众提供优质高效的医疗、医保、医药服务。5月24日至5月30日，七师医保局组织35名干部前往淮安市进行为期7天的实地参观学习。

  在淮期间，七师医疗保障系统工作人员们先后参观了多家医疗机构、医保服务工作站、服务网点，详细了解医保大数据智能监控系统在基金监管工作中的实际应用场景和效能。

  通过此次实地参观学习，七师工作人员进一步开拓了视野、解放了思想、增长了见识，知晓了差距，振奋了精神、理清了思路。感受到淮安市医保部门在“15分钟医保服务圈”的打造建设以及医保基金监管、“新生儿出生一件事”等工作中思路开阔，“小事不出村、大事镇街办”的服务模式，使基层参保群众医保服务更加便捷，既能突出重点又能协同推进，经验做法值得我们学习和借鉴。

  为使此次实地学习成果转化为具体任务推进，解决群众咨询办理医保业务“多头找、来回跑”的难题，七师医保局在定点医院范围内开办全师首批医保服务站。医保服务窗口前移到医院，是我师创新医保服务方式，提升群众医保幸福感的重要举措。医保服务站第一批试点放在师医院、中医院、131团医院、130团等医院，由医院选派人员到站服务，通过这条“医保+医疗”的经办服务网络，实现医保业务院端可办、就近能办、一窗多办，减少群众在医院和医保经办机构来回跑的情况发生，打通服务群众的“最后一公里”，为群众提供更加优质、高效、便捷的服务。

  (二)在杭州举办师市医保事业高质量发展能力提升培训班

  为充分学习借鉴浙江省杭州市在医保支付方式改革、药品耗材采购、基金监管、互联网医院等工作的成功经验，8月29日至9月2日，师市医保局与杭州市策文教育合作，在杭州市举办了为期6天的师市医保事业高质量发展能力提升培训班，医保局、医保中心和各团场经办人员等共计40人参加此次培训。

  在杭期间，现场听取了浙江大学赖瑞南老师、浙江大学的杨一心教授讲授了医保政策配合三医联动、全民医保制度建设及医保支付方式改革专题课程，同时还实地赴浙江大学医学院附属邵逸夫医院 、杭州市第一人民医院、嘉兴南湖革命纪念馆、杭州市萧山区医保局等项目进行了考察座谈和交流，从中学习了先进工作经验和做法，也找到师市医保工作了与杭州市医保工作中的差距。

  一是学习到了利用信息化水平提升医保经办服务能力间的差距。杭州市建设“浙里舒心医保”“智能零报”等应用场景，开发“医保小智”智能综合服务平台，完善“网办”“掌办”服务大厅，试点医保“视频办”服务。

  二是学习到了创新“DRG改革”，推动医保、医疗高质量发展工作方法的差距。杭州市医保局能发挥本地医疗资源优势，在国家DRG病组618分组基础上进行细化达900种以上，按年度更新DRG主目录分组，实现清单质控、特例单议、监管全流程信息系统一体化，达到医疗机构和疾病、险种、入组率“四个全覆盖”。

  三是学习到了加强基金监管工作中的差距。浙江省采用第三方飞行检查与稽核检查相结合模式，每年均有专项经费，签约第三方保险公司对定点医药机构进行检查，并将医保基金监管方式创新试点中形成的经验、模式进行固化，明确党委、政府、行业、个人四方责任，完善强化能力、统筹推进、规范协议、压实责任四项措施。

  当前，兵团七师胡杨河市医保事业高质量发展工作还存在一些不足和短板，这就需要我们要将学习到的先进经验运用到工作中去。一是仍要学习，提升胜任本职工作的能力。要以杭州之行学习为起点，继续消化、补充和加强医保相关知识的学习，培训结束后通过互相交流发言、撰写心得体会等方式，互相分享此次学习心得。二是学以致用，努力开创跨越发展新局面。学习的目的在于运用，在于解决医保落地的实际问题。充分运用所学的新知识、新理论，充分借鉴先进地区好的经验和做法，紧密结合本部门、本单位工作实际，以更广的视野、更高的定位来谋划发展的新思路、新举措，真正把本次医保学习的成果转化为推动跨越发展的强大动力。

  二、下沉基层，实现医保服务“零距离”

  自医保中心成立以来，七师医保局紧紧围绕七师医保服务体系建设，从组织体系、基础保障、服务效能三个方面着力，全方位提升医保服务能力。对城乡居民医疗保险宣传的薄弱环节，推行医保业务下沉模式，为全域式推进“就近办”提供政策牵引。

  自6月25日起，第七师胡杨河市医保局党支部每周下派两名党员到丰登园社区进行为期3天的入列轮值，轮值期间开展多种形式的医保政策宣讲，切实把为民服务的宗旨落实到具体行动中。

  一是做好政策宣传员。活动中，医保局党员联合丰登园社区工作者通过走访的方式，向社区居民宣传医保政策，为所需居民现场办理异地就医业务。同时在会议室开展了集中宣讲活动，就居民最为关心的参保缴费方式、报销流程、报销比例、异地就医备案等疑问进行了详细解读。

  二是做好便民服务员。在医保政策宣传活动中，社区居民反映自身患有高血压、糖尿病慢性疾病，需要长期吃药，但不符合申报慢病条件。针对不符合门诊慢性病条件的高血压、糖尿病患者，党员们通过确认社区上报的患者名单，及时协助为其办理了两病待遇。

  三是做好扶贫济困员。通过走访慰问独居老人，向社区居民宣传医保政策，为有外出就医需求的居民现场办理异地就医业务，向其讲解医保报销政策。医疗救助、大病救助等保险政策送到居民手中，为他们送去慰问品和党的好政策，将关心关怀送到了群众的心坎上。

  三、医保服务“窗口”搬到群众家门口

  (一)医保+银行服务模式。为进一步贯彻落实医保领域“放管服”改革部署，顺应服务下沉要求，更好满足群众对更便捷、更高效医保服务的需求，近日，七师医疗保障局与农行胡杨河兵团分行共同合作推出医疗保障业务“就近办”。七师医疗保障局与中国农业银行股份有限公司胡杨河兵团分行举行兵团医疗保障“就近办”服务网点签约暨揭牌仪式。

  医保“就近办”是共同搭建“医保+银行”优势互补、合作共赢的创新服务平台，“医银”合作紧盯参保群众医保经办服务就近办、便捷办的需求，借助银行网点布局优、渠道广的服务优势，将10项高频医保服务事项延伸至银行服务网点，通过银行设置的超级柜台直接办理或帮办引办，扩大医保服务覆盖面，提升医保经办服务的便利性和可及性，打通服务参保群众的“最后一公里”。

  医保“就近办”业务于10月27日在农行胡杨河兵团分行超级柜台渠道成功上线，参保人可在农行胡杨河兵团分行13个网点的33个超级柜台办理医保高频业务。

  (二)医保+医院服务模式。为解决群众咨询办理医保业务“多头找、来回跑”的难题，探索建立基层医保服务站，医保服务站第一批试点放在师医院、中医院、131团医院、130团等团场医院，由医院选派人员到站服务，通过这条“医保+医疗”的经办服务网络，实现医保业务院端可办、就近能办、一窗多办。目前七师各团场医院已陆续建立医保服务站，极大的方便了职工群众。

  (三)医保+社区服务模式。为打造医保便民服务平台，使参保群众就近享受优质、便捷、高效的医疗保障服务，近日，师市医疗保障局在130团育才路社区和光明路社区、天北经开区英华里社区和天香里社区、胡杨河经开区分别设立了医保服务工作站，推进医保经办服务业务下沉工作。

  社区医保服务站的成立，是全民医疗保障规划的具体措施，是以“为群众办实事”为核心、延伸服务触角、着力打造为民服务新生态的惠民举措，打通了医保服务基层的“最后一公里”，提升了居民群众的获得感、幸福感和安全感。

  四、强技能，开展练兵比武活动

  为在医疗保障经办队伍中营造学政策、钻业务、强技能、优服务的良好氛围，持续提升为民服务能力和水平，锤炼高素质经办队伍，七师医保机构在师市范围内开展练兵比武活动，以练代训、以练促学，不断推动群众办事报销简简单单、两定机构结算明明白白、医保基金管理清清楚楚。

  (一)活动开展情况

  一是制定方案，明确要求，确保活动效果。研究制定了《第七师医保经办机构练兵比武活动工作方案》，加强了组织领导，成立组委会成员，明确活动开展的内容、主题、方式方法、要求等，确保把活动落到实处。

  二是广泛动员，营造良好氛围。通过兵团召开动员会的方式，广泛动员医保经办系统干部职工积极参加岗位大练兵相关活动，经办窗口人员全员参加岗位练兵，实现前后台人员“全覆盖”，在全师医保系统内营造“比、学、赶、超”的良好氛围。

  三是举办政策培训班，调动单位积极性。按照兵团要求，第七师医保中心精心筹备集中练兵比武活动，6月13日在奎屯润锦国际酒店会议室顺利举办了2023第七师胡杨河市医保政策培训班，师市医保局领导班子、医保中心负责人及各科室工作人员、各团场社会事务办、社保所等60余人参加。活动现场传达了兵团医保经办机构开展2023年练兵比武活动的通知精神，宣读了练兵比武活动工作方案，组织学习了医保各项政策、业务经办要点、两定机构协议管理、民政救助、药品招采等内容。

  四是强学苦练，提升业务水平。全系统干部职工在工作之余还进行个人自学练兵，自学医保局政策汇编2本，切实有效地提高了经办窗口工作人员的业务水平和岗位技能，全面提升医保系统职工服务民生工程的整体素质，进一步提升了参保群众对医保经办服务的满意度。

  (二)取得的成效

  一是干部素质实现新提升。练兵比武活动的开展，充分调动了干部学习积极性，激发了干部内生动力，广大医保干部职工将练兵比武融于日常，融于工作，实现了由“要我学”向“我要学”转变，由“阶段学习”向“常态学习”转变，坚持学用结合，做到学以致用。通过学知识、比技能、强素质，干部政策理论水平、服务水平得到整体提升，工作起来更加心中有数。

  二是系统形象得到新展现。通过开展业务技能练兵比武，挖掘出一批立得住、传得开、叫得响的先进典型，提振人社队伍精气神，凸显医保工作影响力。

  三是医保工作质效明显提速。将练兵比武作为深入推进行风建设的重要抓手，聚焦群众需求，优化服务方式，推进“网上办”、推广“掌上办”、推动“跨省办”，狠抓成果转化，着力“打造群众满意的医保服务”，不断提升窗口服务质量。

  今后，七师医保中心将继续通过多种方式提升基层经办人员的服务能力，提高服务质量，更好地为广大参保群众提供便捷、高效的医疗保障服务，不断推动七医疗保障工作高质量发展。

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