安徽省濉溪县有常住人口91.8万，其中农村人口超63万，庞大的农村居民就医需求与滞后的医疗服务供给之间的矛盾为濉溪的县域医疗服务体系带来了挑战。县域内现有的3家县级公立医疗机构、20家社区卫生服务站集中于县域最北端的城区，18家乡镇卫生院(分院)、251家村卫生室分散于南北狭长地域，没有形成中心辐射、布局均衡、联系紧密、能力互补的医疗格局。所以，推动形成有序的就医格局，做到“让居民少生病、少住院、少负担、看好病”，成为濉溪医改需要破解的难题。

  2016年，濉溪县启动医共体建设试点。2019年，濉溪全面推进医共体建设，由县人民医院牵头12家分院，县中医医院牵头6家分院，组建2家医共体，针对管理体制不完善、资源配置不均衡、服务质量不扎实、运行机制不健全、医防协同不深入等难点痛点，以紧密型县域医共体建设为抓手，全面发力、改革攻坚。

  协同共治 下好医改“先手棋”

  2020年，濉溪县成立医共体管理委员会;2022年，组建中共濉溪县委卫生健康工作委员会，明确一名副县长统一分管医保、医疗、医药，通过整合相关职能部门，打通行政壁垒，深化“三医联动”，加强对医共体建设等卫生健康工作关键事项的集中领导。2023年，濉溪出台《进一步深化医药卫生体制改革推动县域医疗卫生事业高质量发展实施方案》，成立中共濉溪县委卫生健康事业高质量发展工作领导小组，县委主要负责同志任组长。以“管办分离”模式赋予医共体在运营管理方面更大的自主权，从“人、财、物”入手，统一“权、责、利”，逐步统一医共体内部人事、财务、后勤、绩效等八项运行机制，形成县乡村一体的逐级管理格局。

  均衡布局 织好医疗“保障网”

  濉溪县强化以县级医院为龙头的专科建设，持续推动临床服务“五大中心”和急诊急救“五大中心”建设，两家牵头医院均完成三级医院登记，达到医疗服务能力推荐标准;县人民医院在2022年度三级公立医院绩效考核中达到B+等级，入选2023年度公立医院高质量发展省级试点和省级示范医共体。利用3.75亿乡村医养结合PPP(政府和社会资本合作)项目资金，濉溪全面提升乡镇卫生院基础设施、硬件设备和信息化系统建设，县内11家建制镇卫生院全部达到优质服务基层行推荐标准，251家村卫生室和20家社区卫生服务站全部完成标准化建设，组建232个健康管理单元，基层服务能力显著提升。濉溪投资18.8亿元稳步推进南部次中心医院等6个医疗卫生补短板、能力提升项目，推动优质医疗资源向南平移;整合“120”指挥中心、县级医院分中心、乡镇急救站建立“1+2+14三级急救网络”，年免费转运患者2.1万人次，初步建成县域15分钟急救圈;搭建“2+18家专家会诊服务中心”，打造“上下贯通，一号联动，精准对接、资源共享”的线上线下一体化会诊服务平台，推动“患者不跑专家跑”，打造急慢分治、平急结合的诊疗服务体系，全面优化县域医疗资源配置。

  资源下沉 练好服务“基本功”

  按照“控制总量、盘活存量、优化结构、总体平衡”的原则，濉溪县建立了“县管乡用”的医共体人才统筹使用和柔性流动机制，提高编制使用效率。2018年以来，濉溪通过县管乡用“周转池”制度，累计招聘卫生技术人员151人，逐步缓解乡镇卫生院人员老化、专业技术人员短缺问题。濉溪创新建立县镇两级医师培训统筹“资金池”，依托专项资金支持，为县镇两级医师提供院外会诊、带教指导、培训进修等保障，建立专业人才、专业技术、专业成果等优质医疗资源逐级下沉的能力提升保障机制。以紧密型医共体建设为载体，积极推动牵头医院开展驻点帮扶、远程会诊、科室共建等工作，牵头医院已与13家分院20个科室开展科室共建;依托全民健康信息平台，推动县域医疗、医保、公卫信息互联互通和检查检验信息互认共享，2023年，“5G+远程会诊体系”覆盖全部卫生院，远程会诊五大中心年服务量达到2.2万人次。

  机制创新 画好利益“同心圆”

  濉溪县整合医保基金和公卫资金，深化县域医共体经费包干机制，推动县乡村三级医疗机构及专业公共卫生机构形成“利益共同体”，在医共体内部形成“重预防、少生病、少负担”的内生动力和正向循环。2021年，出台《濉溪县城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保障创新试点工作实施方案(试行)》，探索慢病医保基金交由乡镇卫生院按人头包干管理，创新以“大包干”带动“小包干”，通过两年试点取得“两升两降”初步成效，实现基层医疗机构从防病工作中获得收益。完善修订《濉溪县紧密型县域医共体综合绩效考核实施方案》《濉溪县紧密型县域医共体县镇村三级医疗卫生机构绩效考核指标》等文件，统一医共体运行考核机制，设立逐级考核指标体系，优化结余资金分配方式，县乡村三级医保结余按6:3:1分配，慢病结余按4:4:2分配;依托全民健康信息平台建立绩效考核信息系统，形成了有效可持续的绩效评价体系和制度，保障医共体建设有序推进。

  健康管理 打好医防“组合拳”

  濉溪以家庭医生签约服务为切入点，组建专业公共卫生机构参与的医共体“1+1+1”签约服务团队，促进公卫服务与临床服务相结合;推动专业公共卫生机构融入医共体利益共享机制，享受牵头医院结余份额的5%，解决了专业公共卫生机构的待遇提升问题。以利益共享机制为基础，濉溪将县镇村三级医疗卫生资源和牵头医院、卫生院、村卫生室、专业公共卫生机构、村公共卫生委员会五方团队引入健康管理单元，协同加强村级居民的健康管理，筑牢农村疾病预防控制网底，打造网格化管理、精细化服务、信息化支撑的结果导向型健康管理单元。2023年以来，全县已组建232个健康管理单元，共覆盖2626名医疗卫生人员、2325名村公共卫生委员会人员。试点机关企事业单位打包签约，创新设立“健康超市”，居民可以通过加强自我健康管理获取积分，在“健康超市”兑换相应礼品或服务，变“被人管”为“自己管”，强化居民自我健康管理意识与疾病预防屏障。

  多年来，濉溪县扎实推进紧密型县域医共体建设，从“基础薄弱”走向“优质发展”。医共体建设既是濉溪探索医改突破口的重要抓手，更是推动卫生与健康工作从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的有力实践。

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