2019年，四川省泸州市泸县启动紧密型县域医共体建设工作，结合县域医疗机构和人口分布特点，分别由县人民医院、县第二人民医院和县中医医院牵头建设3家紧密型县域医共体。

  近年来，医共体围绕“优机制、强基层、提能力、暖民心”工作目标，着力推进人员、编制、岗位、财务、经费、药物、信息、管理“八统一”，打造责任、管理、服务、利益共同体。

  “搭骨架” 打造责任共同体

  泸县完善了医共体治理体系，成立由县长任主任，由县委编办、卫生健康、医保、财政等13个部门为成员单位的医共体管委会。医共体管委会负责医共体建设的组织领导、统筹协调等工作。

  在培育发展体系方面，泸县印发《泸县医共体五年发展规划(2023-2027年)编制指导意见》。医共体根据人口分布、地域特点、传统优势等明确各成员单位发展重点，确定差异化发展方向，规划建设省级临床重点专科4个、市级临床重点专科27个、县级临床重点专科29个、基层临床特色科室13个。

  另外，泸县优化考核体系，科学制定医共体(总院、分院)综合目标考核办法，以医共体为整体进行考核，医共体党委书记对考核结果负责。医共体管委会差异化确定总院党委书记、院长，以及成员单位主要负责人的年度工作目标，将医共体综合目标考核结果、年度工作目标与绩效工资挂钩。

  “添血肉” 打造管理共同体

  为推进一体化管理，泸县从人、财、物三方面完善机制。

  首先，实现人的统一。泸县赋予医共体各分院领导班子人事任免、人员招聘、岗位设置、中层干部评聘、职工评先评优权利。截至目前，医共体统一招聘编内人员78人、编外人员145人;推行岗编适度分离改革，建立医共体事业编制“周转池”，注入事业编制岗位211个(新增70个、统筹空编141个)，60%的“周转池”编制用于分院。截至目前，“周转池”已用编115个。

  其次，实现财的统一。医共体对成员单位实行统一设账、集中核算，完善财务报销制度等12项制度，建立重点支出数据预警机制。2023年，医共体统一编制、审核预算支出88354万元，统一调整预算支出868万元，开展审计项目11个，审计金额1895万元，发现问题30个。

  最后，实现物的统一。医共体统一用药目录，组织药剂人员集中开展处方前置审核，规范用药和处方管理。目前，目录包含1300余种药品，累计派出药事指导人员276人次，组织开展药事培训3863人次。此外，通过“集中采购、集中配送，集中议价、自行提取，总额控制、零星采购”，医共体还开展了行政后勤物资集中采购。截至目前，医共体已开展行政后勤物资集中采购17次，采购金额达740万元，节约资金34.75万元。

  “活关节” 打造服务共同体

  医共体总院发挥带动作用，根据分院实际需求，下沉人才、技术、管理与服务，通过开展巡回坐诊、教学查房、疑难(死亡)病例讨论、业务培训、督导考核等活动，提升基层医疗卫生机构医疗技术水平。

  医共体还打通双向转诊路径，制定住院患者双向转诊管理方案，明确转诊条件，开通绿色通道。一方面，优化“下转上”路径，总院优先向由分院转诊的患者提供专家号源和床位。“下转上”的患者可免挂号就诊，并可优先接受检查。另一方面，打通“上转下”梗阻，通过绩效调整，总院鼓励医生将恢复期、稳定期患者转至分院。2023年，各分院向总院转诊患者量同比上升12.7%，总院向分院转诊患者量同比上升61.19%。

  在医防融合方面，医共体将防治高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腰椎间盘突出、脑卒中5类慢性病作为工作重点，进一步完善发现、转介、管理、服务工作机制，健全医防融合绩效分配制度，提升基层服务能力，增强慢病患者的获得感。2023年，泸县高血压患者规范管理率、糖尿病患者规范管理率分别为83.09%、84.00%，血压控制率、血糖控制率分别为72.85%、62.00%。

  “铸灵魂” 打造利益共同体

  泸县制定了《泸县紧密型县域医疗卫生共同体2023年城乡居民基本医疗保险“一个总额付费”改革试点实施方案》，将城乡居民基本医疗保险非点数法支付的医保统筹基金交由医共体包干使用，结余部分作为医疗服务性收入归医共体所有，用于医共体自身发展。

  另外，泸县建立医共体基金池，按医共体成员单位业务收入和财政基本拨款补助收入的1%~2%提取资金，由总院统一管理、专户储存、专账核算、专款使用，统筹用于医共体工作经费及成员单位医疗业务发展，打造优势学科。2023年，医共体基金池共注入资金836万元，已使用498万元。

  为进一步实现利益捆绑，泸县印发《医共体总院和分院领导班子绩效工资改革指导方案(试行)》，总院班子绩效工资的60%来自总院绩效、20%来自所有分院平均绩效、20%来自直接联系的分院平均绩效。

  “三重奏” 迎来改革新局面

  医共体建设以来，泸县着力于管理体系重构、医疗资源重组、服务模式重塑，迎来了3个新改变。

  一是医疗机构发展迎来新局面。医共体成立后，进一步强化统筹作用，在医院发展规划、人员编制使用、职称晋升、后勤物资采购、设备设施利用等方面加强统一管理，避免资源浪费。如云龙中心卫生院根据区域特点、人口分布现状，规划建设医养结合中心，重点拓展医养结合职能;兆雅中心卫生院结合群众需求，大力发展外科，主要开展白内障超声乳化摘除术、人工晶体植入术等，有效避免基层医疗卫生机构之间同质竞争，实现错位发展。

  二是基层医疗能力实现新突破。总院向分院委派院长2名、副院长4名、业务骨干53名，帮助基层医疗卫生机构开设新科室8个，开展新技术、新项目45个。如县人民医院医共体总院帮扶潮河分院泸县潮河中心医院成立血液透析室。截至目前，透析总人次达到4559。此外，泸县基层医疗卫生机构优质服务基层行基本标准达标率为100%、推荐标准达标率为45%，基层医疗卫生机构门急诊人次占比保持在78%以上。

  三是群众看病就医得到新体验。分院将患者转诊到总院，设置专人办理转院接诊手续，且不再重复收取门诊费。2023年，为患者节约资金94.88万元。针对有特殊检查(检测)需求的患者，医共体利用信息化系统让患者在分院开单、分院缴费，然后到总院接受检查(检测)。

  下一步，泸县将进一步完善管理细则，探索医共体总院与分院利益双向捆绑机制，推进公卫、医疗信息共享，创新医防融合服务。

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