根据GLOBOCAN2020数据，我国是亚洲和全球食管癌新发病例数最多的国家。2020年我国食管癌发病率及死亡率分别位于恶性肿瘤的第6位和第4位。目前食管癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗、免疫等，其中放疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用。对于不可手术局部晚期食管癌，根治性放化疗则是首选;对于部分可手术食管癌，新辅助放化疗后行手术治疗或者术后辅助放疗可提高局部控制率，延缓复发。然而放疗也会带来一些副反应，究竟如何防治食管癌放疗副反应的发生，今天请上海国际医学中心丁罡医生团队的主治医师朱宇和我们聊聊。

  食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管穿孔

  这是食管癌放疗过程中较严重的并发症，常常合并出血、感染。原因主要是肿瘤消退过快及患者营养状况差，组织修复能力弱。临床表现为穿孔前常有发热、胸背疼痛、白细胞、中性粒细胞等炎性指标升高。一旦穿孔，胸背痛消失，可出现饮水呛咳。

  如何防治：如高度怀疑存在上述情况，首先暂停放疗，禁饮禁食。然后立即行胸部CT 检查明确。明确后若条件允许，可放置带膜食管支架。另外需要营养支持，抗感染，抑酸，保护黏膜等对症处理。放疗期间定期复查消化道造影，有利于早期发现食管穿孔。

  放射性咽喉炎、气管炎、食管炎

  这是食管癌患者放疗期间常出现的副反应。放疗2～3 周时，很多患者会出现放射性咽喉炎、食管炎。主要表现为吞咽困难、咽喉疼痛、胸骨后烧灼疼痛感，严重可影响进食，久之出现脱水、营养不良、消瘦等症状。放射性气管炎患者表现为干咳，合并感染时可有咳痰。

  如何防治：静脉或肠内营养支持、止痛、止咳，如合并感染可加用抗生素抗感染。疼痛明显影响进食者，适当口服表面麻醉药(如利多卡因)、镇痛药、抑酸治疗(如奥美拉唑)、促黏膜修复药物(如康复新液、贝复济);咳嗽明显者，予止咳治疗，如症状反复且剧烈，用药后无明显改善，甚至进行性加重，需排查有无肺炎、食管瘘等。

  放射性胃炎

  对放疗靶区临近胃区的患者易出现放射性胃炎。主要表现为胃区疼痛不适、恶心呕吐、食欲不振，严重可能出现呕血、溃疡穿孔。

  如何防治：针对高风险患者，放疗开始时应及早使用抑酸护胃药物、胃粘膜保护剂及使用促胃肠动力学药物以加快胃肠蠕动。患者一旦出现放射性胃炎症状，需进一步加强抑酸护胃治疗。症状进行性加重则需暂停放疗。

  食管肿瘤出血

  溃疡型食管癌本身就容易出现肿瘤出血，加之放疗期间肿瘤消退可能导致肿瘤血管暴露，更增加了出血风险。临床症状表现为呕血、解黑便等。

  如何防治：禁食禁饮，给予止血及黏膜保护药物，必要输血治疗及介入、手术止血，保证营养支持、提高免疫力以促进正常组织修复。出血严重暂停放疗。

  皮肤反应

  每个人肤质不同，对放射线呈现不同的敏感性。大多数患者在放疗10-15次后，皮肤开始泛红、水肿，出现皮肤发热、瘙痒或刺痛感，严重时出现皮肤破溃感染。

  如何防治：放疗期间，宜穿着纯棉透气、宽松舒适的衣服，减少衣服对放疗区域皮肤的摩擦;外出注意防嗮;避免大量出汗;温水洗澡，不使用香皂、沐浴露;可适当使用皮肤保护剂(如比亚芬)，注意放疗前6小时内不要涂抹。如出现严重皮肤反应，及时到医院就诊。

  造血系统毒性

  主要为骨髓造血功能抑制，包括白细胞减少、血红蛋白、血小板减少。同期放化疗者更容易出现中重度骨髓抑制，严重可合并重症感染。

  如何防治：放疗期间每周复查1次血常规，如存在骨髓抑制高风险的患者需每周复查2次，如有异常及时处理，如升白细胞、升血小板、输血治疗等

  在现代适形放疗及适形调强放射治疗时代，主管医生已最大限度的对放疗计划进行了最佳优化，对周围的正常器官已实行了最大限度的保护。因此，上述各种早、晚期毒性反应已大大减少并得以很好控制。只要积极配合医生的安排，平时注意休息好，加强营养，适当加强身体锻炼，时刻保持轻松的心态，绝大部分患者的放射治疗是安全、顺利的!

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