截至2022年底，全国零售药店总数超过60万家，联网结算的医保定点零售药店总数超过22万家。这个数量在医保政策利好的情况下不断增长，定点零售药店使用个人账户及医保统筹基金账户费用不断增加，在这个过程中，违规刷卡的行为也就不可避免。今年，国家层面把定点零售药店首次作为飞检对象纳入监管、多地也加强对定点零售药店的监管。

  定点零售药店根据商业模式可分为连锁药店和单体药店，连锁药店有的体量较大的有上百家、单体药店有的是“夫妻店”，药店的管理良莠不齐，难以和医疗机构一样管理，这从根本上给医保部门带来了监管上的难题。

  和医疗机构不同的是，定点零售药店不涉及诊疗费用，更多的只是药品、部分药店有耗材和保健品。定点药店最普遍也是最根本的违规情形就是串换药品，将不属于医保基金报销的药品、保健品、生活用品等通过医保药品串换刷卡、甚至通过串换药品刷卡套现。这种既简单又不简单的行为分为以下几种操作模式：

  一、不改变销售单价的串换

  非医保药品丙(24元/盒)，刷卡明细医保药品甲(48元/盒)，购买2盒丙，刷1盒甲。

  非医保药品丙(23元/盒)、丁(12元/盒)，刷医保药品乙(35元/盒)。

  购买1000元保健品，通过中药饮片处方(甘草150g、麻黄150g、桂枝150g、杏仁150g)串换，不改变中药单价。

  二、改变销售单价串换

  购买非医保药品丙(10元/盒)、医保药品甲(12元/盒)，刷卡医保药品甲(22元/盒)。

  购买500元保健品，刷中药饮片(钩藤100g*5元/g)

  三、串换后库存不平衡的处理

  原实物和系统库存：甲100盒、丙100盒，

  售：丙2盒、串换刷甲1盒;

  实物存：甲100盒、丙98盒;

  系统存：甲99盒、丙100盒;

  实物甲1盒另外存放现金销售不入账，甲平系统丙2盒现金虚拟销售出库，丙平。

  售：丙1盒、甲1盒，改变单价刷甲1盒

  实物存：甲平、丙99盒

  系统存：丙100盒

  系统乙现金虚拟销售出库1盒，丙平

  售：丙1盒、串换刷甲1盒

  系统存：甲99盒、丙100盒

  实物存：甲100盒、丙99盒

  退货丙1盒、补货甲1盒(实物不入库)甲、丙均平

  注意：如果把丙换成现金，则只用调节甲;如果把甲换成中药饮片，则更容易操作;如果把甲换成中药饮片并且通过改变单价的形式……

  四、定点零售药店“进销存”平衡查询的难点

  定点零售药店的补货、和退库较医院来说更加容易实现，多的实物和缺少的库存可以通过补货和退库的方式达到平衡。

  定点药店及非定点药店的结盟，可以通过调剂达到“进销存”平衡。

  连锁药店的门店可以通过总部调货、退库的方式实现平衡(实际未有实物往来、只有“随货同行单”往来)。

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