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·分析解读·
来源：海聊清谈
【提要】门诊统筹工作其实早在十多年前就已经开始了试水，只不过一直局限在定点医疗机构内，并没有将定点零售药店纳入其中。在很长的一段时间里，零售药店一直扮演着为群众自费购药(包括使用个人账户上的资金购药)提供渠道的角色，定点医疗机构是使用医保基金的绝对主角，医保统筹基金的使用几乎全部在定点医疗机构内。了解门诊统筹的发展历史和当下的现实情况，显然有助于把握门诊统筹的未来发展。
来源：金豆数据
【提要】按疾病诊断相关分组付费(Diagnosis-Related Group，DRG)是一种医疗保险支付方法，根据患者的病情、治疗方式、病程等因素将患者划分为相似的病例组，以确定每组病例的平均费用，并根据该费用水平对医院进行支付。DRG系统的分类标准通常包括疾病诊断、治疗方法、手术类型、年龄、性别等因素。这些因素被综合考虑后，可以将患者划分为具有相似医疗需求和相似费用的病例组，从而实现医疗保险支付的公平和合理。
·基金监管·
来源：药智网
【提要】医保支付方式从过去按项目付费的后付制向现在主要按DIP付费的预付制转变，医疗机构的赢利逻辑发生了变化，相应地，其违规套骗医保基金的行为表现也必然会发生新的变化。因此，医保基金监管也必须随之而做出适应性变化，从而有效守护医保基金安全，切实维护人民群众医疗保障权益。
来源：中国医疗保险
【提要】根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，飞行检查是指国家和省级医疗保障行政部门组织实施的，对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等被检查对象不预先告知的现场监督检查。根据国家医疗保障局副局长颜清辉曾在国务院政策例行吹风会上介绍，飞行检查已经与专项整治和日常监共同构成了医保基金监管“点线面结合”的格局。
·免费医疗·
来源：中国医疗保险
【提要】英国是典型的“免费医疗”国家，曾被英国人视为最好的医保制度，也曾在2012年伦敦奥运会开幕式上被骄傲地展示。但这一建立75年的免费医疗制度正逐步走向难以为继的境地——受近期经济停滞、通胀高企、脱欧等一系列因素影响，该制度正面临筹资不可持续、员工不满薪酬罢工频现、获得免费医疗需要长时间等待等困境。英国媒体认为，英国免费医疗亟需根本性的变革，而不是简单增加6万医生、17万护士和21万医技人员。
来源：中国社会科学院人口与劳动经济研究所
【提要】全民免费医疗向来是一个引人关注而又颇具争议性的话题，对其推崇或排斥的人都不在少数。从直觉出发，可能大多数人都向往通过“免费医疗”来彻底解除对生病的恐惧。那么，究竟何为全民免费医疗，它的实施需要什么条件，现在和未来的中国又适不适合免费医疗?
·医院管理·
来源：金豆数据
【提要】《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》要求2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。而医疗机构及时、准确、全面传输DRG/DIP付费所需信息是支付工作开展的基础，在大数据时代，信息化建设对于医院实现DRG/DIP付费下高质量发展的目标至关重要，是助力医院适应改革的关键。
来源：医学界智库
【提要】医院医保管理考核成绩如何?笔者建议按照“院、科、病种、医生、患者”5维度进行分析，医院DIP医保“大盈亏”份额是“扩大”还是“缩小”，整体是“盈”还是“亏”，哪些科室“盈”哪些科室“亏”，哪些病种“盈”哪些病种“亏”，哪些医生“盈”哪些医生“亏”?“盈亏”的原因合理吗?成为各家医院重点关注的事情。
·医药电商·
来源：医药观察网
【提要】流程、SOP、经营理念……这些曾经让电商取得辉煌成功的软实力，未必同样适用于线下，场景的切换也需要转换思路，有些线上非常通畅的程序，到了线下可能就会牵制线下药店的发展。所以，如果电商线下门店要快速发展，需要的是整个公司的托举，线上线下的联动。
来源：招标网
【提要】2021年10月21日公布的《商务部关于“十四五”时期促进药品流通行业高质量发展的指导意见》中提到，药品流通行业是国家医药卫生事业和健康产业的重要组成部分，是关系人民健康和生命安全的重要行业。要全面提升药品流通现代化水平，完善现代药品流通体系，提高药品流通效率，促进行业高质量发展。并以“数字化、智能化、集约化、国际化”为发展方向，着力破除药品流通体制机制障碍，提升药品供应保障服务能力、流通效率和质量安全，为服务医疗卫生事业和满足人民健康需要发挥重要支撑作用。
下载附件查看完整内容：医周药事2023年第29期（07.17-07.23）--先锋寰宇
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