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·医保快讯·

  ▶纠正医药不正之风2023年工作要点出炉!今年国家医保局有哪些任务?

  来源：国家卫健委

  【提要】近日，国家卫健委、国家医保局等14部门印发《2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》(下称《工作要点》)和《纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风部际联席工作机制成员单位及职责分工》(下称《职责分工》)，全面部署今年的纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风各项工作。

  ▶定点零售药店的医保基金监管怎么做?

  来源：安徽省铜陵市义安区医疗保障管理服务中心

  【提要】医保定点零售药店是方便群众购药，为群众提供药事服务咨询的“第一服务站”，具有分布广、市场化程度高等特点。随着职工医保参保扩面的开展，职工医保个人账户的医保基金逐年增加，定点零售药店的数量也逐渐增加，对医保部门的监管提出了更高的要求。学界关于定点零售药店基金监管的研究较少，本文结合作者本地实践情况，梳理零售药店违规使用医保基金的稽查方法，简要分析存在的问题，并提出对策建议，以期为零售药店监管提供借鉴。

·分析解读·

  ▶医疗服务创新：让医保、医院双赢的新路径

  来源：村夫日记

  【提要】自从美国实施了DRG之后，医院的压力逐步加大，开始寻求与急性期后服务的衔接，但由于支付方并没有严格的惩罚措施，尤其是再入院率和再急诊率一直维持在高位。随着平价医疗法案(ACA)的实施，医院受到了巨大的压力，这才推动了院外医疗服务创新的蓬勃发展。从模式上来看，医疗服务创新主要分为三类：独立日间手术中心部分替代医院的日间手术中心，应急医疗中心部分替代医院急诊室，快速诊所和在线问诊部分替代全科和专科诊所。

  ▶浅谈医院信息平台运维管理

  来源：MyComm

  【提要】随着时代的发展和中国的入世，医院信息化管理已成为衡量医院管理水平的标准之一，信息化管理已逐渐进入医疗卫生领域。根据中国卫生部的数据，目前全国有超过90%的医院在信息化建设方面有不同程度的投入，有40%的大中型医院尤其重视信息化建设，投入力度更大。即便如此，与信息化投入占医院总收入2%~4%的国际惯例相比，中国医院差距甚大，平均仅有0.1%左右。

·带量采购·

  ▶重磅!集采+DRG联动降价，涉三大耗材

  来源：北京市医保局

  【提要】5月10日，北京医保局官网显示，首都医科大学附属北京安贞医院、北京积水潭医院、首都医科大学附属北京天坛医院、中国医学科学院阜外医院、北京大学第三医院、首都医科大学宣武医院联合发布《关于我市第一批DRG付费和带量采购政策联动采购方案征求意见的通知》。《通知》指出，为充分发挥CHS-DRG付费改革对医疗机构使用集采医用耗材的导向作用，不断完善对医疗机构的激励约束机制，由北京市医疗机构组成医疗机构DRG联动采购集团，针对运动医学类、神经介入类、电生理类医用耗材制定了DRG付费和带量采购政策联动采购方案。

  ▶医保局发文，大批医院实行DRG，器械「豁免」升温!

  来源：北京市医保局

  【提要】近日，北京市医保局发布《关于印发2023年北京市医疗保障重点工作的通知》，《通知》指出，要持续深化多元复合式医保支付方式改革。住院提速扩面推行DRG付费，将全市符合条件的二级及以上定点医疗机构全部纳入实际付费范围。完善新药新技术和特殊病例除外处理机制，深化DRG付费和带量采购政策联动管理。研究在部分紧密型医联体试行糖尿病、高血压等慢性病门诊按人头付费。

·养老服务·

  ▶老龄化背景下，医疗消费从“生存型”向“拓展型”转变

  来源：华夏时报

  【提要】围绕“健康”衍生的医疗服务需求与日俱增。在生存型阶段，医疗支出主要用于支付“生存型”医疗费用，例如药品、医院的就诊服务等，随着“医疗服务”消费的升级，医疗消费不仅仅局限于原来模式，逐渐由“生存型”向“拓展型”消费转变，在养老、医疗美容、眼科、健康管理等更多细分赛道的潜在需求得到进一步释放，需求的拓宽与科技的赋能使得医疗服务的边界不断延伸。

  ▶养老服务专业人才成为“香饽饽”!福建卫职院积极探索人才培养模式

  来源：福建卫生报

  【提要】习近平总书记在党的二十大报告中提出：“实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，推动实现全体老年人享有基本养老服务。”在老龄化趋势和政策扶持的双重推动下，养老产业已成为黄金产业和朝阳产业。2019年，福建卫生职业技术学院设立老年保健与管理专业。三年过去，首批毕业生陆续走上工作岗位，在养老服务这条路上，探索新的成长途经，为养老产业注入新活力。

·DRG/DIP改革·

  ▶DIP改革下，医院优化医保管理的3项措施

  来源：中国医疗保险

  【提要】为配合《海南省DIP/DRG 支付方式综合改革三年行动计划》及医院综合改革方案推进，2021年7月， 海南省某公立医院(以下简称H医院)形成了以“保质降费、规范诊疗、提高效能”为核心的按病种分值付费管理体系。本研究基于该院历史数据进行分析，以期为 DIP支付方式改革下医院高质量发展提供借鉴。

  ▶一文读懂DRG在我国的历史变迁

  来源：DRG打工人

  【提要】关于DRG在中国发展的起源，大概可以追溯到20世纪80年代。医疗服务中有一个实际问题，即“如何比较出医疗服务提供者的优劣，以便作出适当的选择?”回答这个问题的最大困难在于，不同的医疗服务提供者之间收治病人的数量和类型不同，难以直接比较。为了应对这个困难，产生了“病例组合(Case-Mix)”的概念。

  下载附件查看完整内容：医周药事2023年第19期（05.08-05.14）-先锋寰宇

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