津卫医政〔2023〕82号主  

各区卫生健康委，委直属有关单位，医学院校附属医院，中央驻津医院，部分部队、企事业单位医院，各市级医疗质量控制中心：

  为进一步落实《国家卫生健康委办公厅关于印发2023年国家医疗质量安全改进目标的通知》(国卫办医政函〔2023〕45号)的要求，推动各卫生健康行政部门、医疗机构和各级质控组织以及行业学协会密切协作，不断提升医疗质量安全管理科学化、规范化、精细化水平，我委制定了《2023年国家医疗质量安全改进目标专项行动工作方案》，现印发给你们，并就推动落实《2023年国家医疗质量安全改进目标》和各专业2023年质控工作改进目标现提出以下工作要求：

  一、加大统筹力度，提升工作效率

  (一)强化组织领导，建设专班。围绕医疗质量目标的改进，市卫生健康委、各区卫生健康委、各医疗机构、各有关职能部门和临床科室要成立专班，由主要负责同志或分管负责同志牵头，围绕质量改进目标要求，确定改进的方向和目标，在改进策略实施、部门协同、创新工作机制和工作方法等方面进行综合协调，统筹解决质量安全目标改进过程中存在的问题、协调督促质量目标改进工作，确保目标实现。

  (二)综合协调推进，综合发力。各区和各医疗机构要将目标的改进工作与公立医院高质量发展、医疗机构绩效考核、医学中心建设、重点专科建设、医院评审等要协同考虑，全面发展，综合施策，确保整体成效。建立健全高质量发展的评价评估机制，发挥市级质控专家、医院和行业专家作用，成立涵盖医院管理、运营管理、临床学科、医疗质量、病案管理、医院感染、护理管理等多学科共同参与的专家组，定期开展目标实现效果的评估，及时进行政策措施的修正和调整，形成长效管理机制，确保工作实效。

  二、完善体系机制，增进行业发展活力

  (一)以质量安全目标改进为契机，打造“样板间”。市、区、医院要建立健全医疗质量管理体系，确保医疗质量安全，充分发挥质控中心专家作用，积极引导医疗机构改模式、建机制、强诊疗、提水平，保证工作成效。根据质量安全目标改进效果，建设一批我市质量改进示范医院、科室等，挖掘先进典型经验，充分发挥其“带头作用”、“牵头作用”，积极开展科室间、医院间、区域间的经验交流，以点带面、点面结合的方式，全面提升我市各级医院在人才、运营、技术、服务、专科等核心竞争力，推动我市医院的高质量发展。

  (二)以质量安全目标改进为突破，助力高质量发展。各医疗机构要落实质量安全目标改进的主体责任，以将质量安全目标改进的效果为突破，综合评价医疗机构提升质量安全水平，进一步完善制度、转变工作机制，强化管理与运营、创新医疗服务模式、加强多学科合作、规范诊疗行为，细化具体举措，分阶段、分项目提出改进目标，进一步打破学科间的壁垒，积极开展“互联网诊疗”、“多学科诊疗”、“一站式服务”“全流程管理”等，提升工作成效助力医疗机构高质量发展。

  三、加强保障，支撑指标改进效率

  (一)提升医疗信息化水平。各医疗机构要加强数字化医院建设、启动智慧医院建设，提高医疗机构信息化水平，建立医院信息数据的收集、分析、反馈机制，加强数据的使用和评估，为提高质量安全目标改进提供技术保障。市医疗服务评价和指导中心要继续做好统筹协调工作，搭建信息平台，收集、共享基础数据分析结果，促进市级医疗质控中心沟通协作，将数据的应用与绩效考核、三级医院评审等工作相挂钩，发挥合力。

  (二)提升临床研究和管理水平。要围绕国家十大质量安全目标的实现，开展临床研究、专项课题研究、进行技术改进、培养人才，分层、分类的提升不同级别、类别的医疗机构的临床服务水平。将质量安全目标改进工作纳入医院整体运营管理体系，努力探索高效运营管理体系，助力医疗质量安全，提升资源效率效益。

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