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·分析解读·

  ▶疫情后时代社会办医的困境与机遇

  来源：中国医药报

  【提要】在实施新冠感染“乙类乙管”，全国范围内遭遇一次全面“放开”的冲击后，终于迎来了真正意义上的放开，一切都在朝着疫情前的样子快速恢复，且有了对未来更美好的期待。但新冠病毒已经在人类与流行病的斗争史里，留下浓墨重彩的一笔。它对政治经济、社会生活、产业发展、技术研究等方面的冲击已经显现，有些影响甚至是变革性、划时代的，其中不乏有对社会办医的制约和重塑。疫情后时代，社会办医的发展面临疫情前没有的困境，同时也要接受疫情后新增的挑战，进入中国社会办医发展的2.0时代。

  ▶“三医”分设局面下：医保、医疗、医药如何推进协同治理

  来源：第一财经

  【提要】“机构改革是一个国家治理能力跟治理水平现代化的一个综合体现。三医体制之所以受到关注，不仅仅在于三医之间关系密切，更重要的是，三医改革在推进过程中，有不少细节需要协同、联动。”福建省医疗保障研究院院长、原国务院医改办监察专员、福建省医疗保障局原局长赖诗卿告诉记者，在三医管理体制没有变化的背景下，下一步，应在改革的制度设计上花功夫，且更强调制度设计上的内在逻辑。

·医院管理·

  ▶实体门诊+互联网医院，后疫情时代打通分级诊疗的最优解?

  来源：诊锁界

  【提要】自2020年初至2022年6月，不到三年的时间里，全国建立了约1500家互联网医院。实体医疗机构+互联网医院的模式下，促进了医疗资源的相对增量及加强了全科与专科分类分级协作机制，或将成为我国建立分级诊疗制度的最佳选择。本文通过文献研究、数据分析和案例研究的方法，试着分析建立实体医院与互联网医疗线下线上相结合的整合型分级诊疗模式的可行性。

  ▶案例分析 | “低倍率病例”背后的医院管理问题

  来源：中国医疗保险

  【提要】DRG支付中引入了偏差病例校准机制，对于实际医疗费用低于一定标准的病例视为低倍率病例，或费用偏低病例。随着政策的推进，低倍率越来越被关注，也有医院将低倍率病例比例纳入到绩效考核中。多数地方对这样的病例不按原定DRG支付标准足额付费，而是按患者的实际医疗费用支付，或是将实际费用折算成DRG点数/权重后支付。如果是后者，那么就可能出现支付金额少于实际费用的情况，产生亏损。除此之外，如果医院某些病组的低倍率病例过多，还会影响到对应的病组系数、病组支付标准，甚至是医院的机构系数，导致来年的医保支付也被迫打上折扣。

·集中采购·

  ▶医保局发文，医院集采的二次“砍价”要动真格了?

  来源：新康界

  【提要】3月22日，吉林省医保局下发《关于开展吉林省公立医疗机构药品集中采购的公告》，吉林全省所有的公立医院组成采购联盟进行集中采购，表面上，本次集中采购的规则是联动全国最低价进行限价采购，但背后核心是允许公立医院进行二次议价，放开了医院议价权。行业专家王鹏表示，在零差率销售的规定下，原本医院是没有动力进行二次议价的，但医保支付方式改革的快速推进，尤其是DRG、DIP打包支付模式下，药品、耗材的费用已经成为医院的成本所在，医院降价动力已经十足。

  ▶没有“带量”，牙冠竞价挂网如何降价?

  来源：人民日报

  【提要】不“带量”如何实现降价呢?为破解这一难题，四川在国家医疗保障局指导下，首次创新采用竞价挂网的方式。刘坤介绍，鉴于牙冠产品本地化加工、个性化生产、成本差异大和加工企业数量大、采购需求量分散等实际情况，本次选择了更为适合牙冠产品特性的竞价挂网方式，让企业通过竞价这种市场化竞争手段，产生入围产品并最终实现挂网采购。

·医保快讯·

  ▶落实全民参保，面临哪些问题与挑战?

  来源：首都医科大学公共卫生学院

  【提要】“全民参保”既是《“十四五”医保规划》中的重要内容，更是医疗保障制度高质量发展的重要起点。本文结合全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的各统筹地区资料整理，以及2个现场访谈与284份问卷调研结果，梳理了当前我国基本医疗保险参保的整体情况，在对相关工作成效进行客观总结的同时，提出全民参保目标的实施路径与机制，旨在为“十四五”时期推进应保尽保、基本医疗保障依法覆盖全民的目标实现提供相关依据。

  ▶数据看医保：实现了参保结构不断优化、三医协同治理能力不断提升

  来源：金豆数据

  【提要】党的二十大报告对社会民生事业提出了“增强均衡性和可及性，扎实推进共同富裕”的总要求。作为社会民生事业重要组成部分的医疗保障事业是实现发展成果人民共享、扎实推进共同富裕的主要载体和途径。2022年统计快报的数据显示，我国医保的参保结构不断优化，物质保障基础不断稳固，三医协同治理能力不断提升，医保公共服务可及性不断增强，在推动医保高质量发展上迈出了坚实步伐。

·国际视野·

  ▶谈判指引出台 美国药价改革确立三大原则

  来源：村夫日记

  【提要】近日，美国医保管理机构CMS(the Centers for Medicare & Medicaid Services)发布了Medicare药价谈判指引(Initial Guidance)。这是自《通胀削减法案》(the Inflation Reduction Act,IRA)通过以来，美国政府首次出台药价谈判细则。在这次公布的指引中，不仅重申了可能列入的谈判药品，也给出了药价制定的原则，这有助于对市场进行预测。

  ▶处方数字疗法的黄昏

  来源：村夫日记

  【提要】 从产品本身来看，处方数字疗法的能力极为单一。虽然有较为严格的临床要求才能上市，但其疗效是受到多重制约的，如果不能配备大体量的人员进行强督促，仅靠软件本身，小规模的临床试验所取得的成功是很难转化成真正大规模使用的效果。另外，处方数字疗法需要大体量的地面队伍，去教育并说服医生接受并使用这项处方产品，因为开具这一处方的医生必须认同数字疗法的虚拟服务方式，并参与其中，说服的过程也意味着较高的销售成本。而且，由于医生普遍对数字疗法的效果存疑，处方开具的意愿度并不大，这进一步压缩了市场可能的规模。

  下载附件查看完整内容：医周药事2023年第12期（03.20-03.26）--先锋寰宇

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