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医保异地就医发展现状
2023.03.20来源:Ryan Partners睿安咨询

  我国的医疗资源分布不均匀,优质公立医疗资源高度集中。其中北上广三大一线城市占了一半(北京22家+上海18家+广州9家=49家)。剩下的大多集中在大区中心和强省会城市。这就导致了很多患者需要跨省就医。2020年,全国三级公立医院中跨省异地就医的住院患者数为404万例。从省份来看,流出安徽的患者中约85%流向江浙沪三地,流出河北的患者中约75%流向京津二地,河南跨省异地就医患者的主要流向为江浙沪京,江西跨省异地就医患者的主要流向为沪粤浙;在跨省异地就医患者比例较高的省份中,西藏外流患者中约70%的患者流向四川,内蒙古的外流患者中流向京吉宁辽的比例约占60%,黑龙江外流患者的主要流向为京津鲁辽沪等地。

  2016我国开始启动了住院费用跨省直接结算工作,截至2022年10月底,全国住院费用跨省联网定点医疗机构6.17万家,累计直接结算1639.23万人次。并在普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖的基础上,全国97%的统筹地区(384个)进一步启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算工作。

  目前参保人员在跨省就医前可先在国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办窗口进行备案并查看备案地开通的所有跨省联网顶点医疗机构,享受住院费用跨省直接结算服务。跨省异地就医直接结算的住院费、普通门诊的门诊慢特病医疗费用,原则上执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。更多关于哪些人可以申请异地就医备案、可选医院等信息可前往上述平台进行查看。

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