在医院里调研的时候，我问护理部主任，你们实行的是护理垂直管理吗?

  她说，是啊!

  我又问，你们能做到“全院一张床”吗?医护的奖金是分开核算吗?护士对自己的职业认同感高吗?

  护理部主任迟疑起来，通常没有话可说了。

  实际上，国内的公立医院基本上都说自己是实行的护理垂直管理，但一离近看就发现，他们执行的并不是真正的护理垂直管理。

  近年来，我在医院做咨询或培训的时候，总是建议他们搞护理垂直管理。因为这有很多好处：①提升护理部的管理效能，主任有实权;②灵活调配人力，能节省出2%的护士;③全院一张床，提升床位的使用效率(也能激励医生);④单独核算护士奖金，减轻科室内的医护矛盾;⑤降低不同病区之间护士奖金的差距，利于管理;⑥提升护士群体的荣誉感、职业认同感;⑦提高护理质量与安全，不断创新护理工作。实际上，它最大的好处还在于，解放科主任与医生，让他们专心地收病人，管病人。

  但是，很多院长的观念还没有转过来，认为还是“科主任负责制”比较好。在北方，这一现象特别明显，南方医院基本上是护理垂直管理了，更别提国外发达国家了。

  现在实行了DRG/DIP支付改革，医院收入的天花板基本被固定住了，以后必须控制好成本，降本增效。这就需要节省护士的人数，降低优秀护士的流失率。同时，在DRG/DIP付费模式下，各科室需要发挥护士的积极性，激发她们的责任心，以缩短住院日、减少意外发生，让患者积极配合。这时候，医院更需要实行真正的护理垂直管理了。

  一、坚持医护分开，重新设计全院的绩效分配方案

  按照“一二三二”绩效模型，经济核算办公室每月把全院的绩效总奖金计算出来之后，再把护理序列的总奖金算出来，把该数字交给护理部(一次分配)。护理部根据“护理病区绩效分配方案”，以护理级别、定编人数、护理床日、护理级别、考核结果等，计算出各个病区的奖金(二次分配)。各护士长根据本病区护士的级别、工作量、考核等数据，计算出本病区每个护士的奖金数(三次分配)。最后，把数字交给财务科，打钱。

  不过，多数医院的护理部缺少算奖金能力，但必须让护理部参与绩效方案的设计，并监督、参与护士奖金的分配。我在健康界上传的DIP绩效分配课程，就是坚持了医护分开，有兴趣的可以去看看。

  二、重新制定全院的考核方案

  奖金单独核算了，那么考核必然也是分开的。原则上，医生做得不好，或犯了错，只扣医生的钱，反过来护士也一样。当然，有些考核指标是医护都要考核的，比如感控。

  如果有条件，护理部要对护士长、医务科要对科主任，每月进行履职考核，并纳入绩效。相关的考核标准及其解读，可参见我的DIP绩效考核课程。

  三、制定床位管理方案

  实行护理垂直管理之后，床位就不归医生管了，而是归护理部统一管辖，进行全院周转。如果某科室的病人很多，床位住满了，那么护士有权把新收的住院病人安排到其他有空床的科室里去。医生照样开医嘱、查房，但护理由有空床的病区负责(原病区配合)。

  这样做还可以提升医生的干劲与技术，让科主任有发展的压力。因为，如果他的科室的床位被别科的医生用着，面子上很过不去。而且，该科的护士由于工作量较大，奖金可能不比医生的低哦!

  四、制定护士分级管理与使用方案

  根据护士的临床技能、工作态度等，对护士进行分级使用，分级培训。不同级别的护士在奖金分值、工作内容有所不同。根据各病区的工作性质、劳动强度等，合理配置护士。每年护理部组织力量对全院护士进行评定、考核，确定工资、待遇及升降级。

  各病区遴选出2-3名年轻精干、学习能力强、业务熟练的护士，作为机动护士，由护理部根据需要进行全院调配。如果某科室今天特别忙，则安排机动护士去帮助。帮忙的护士在奖金上有体现(相当于去别的护士打工)。

  需大量人员应急或持续时间相对较长的应急，如遇到“突发公共卫生事件、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群健康的紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理”时，护理部能快速启动应急机制，灵活调配人手，确保护理安全。

  五、建立护理基金

  护理部提取全院护士2%的奖金，以及其他资金，作为全院的护理基金。

  护理基金由护理部主任根据相应的管理制度进行使用。其他人或部门不得挪用。

  使用范围包括：

  1、护理部主任每月对护士长进行履职考核，并根据得分进行排序。获得第一名的护士长奖励1000元，第二名奖金奖励800元，第三名奖励500元。

  说明：没有病床的护士长不参与排名。考核得分超过95分，每分奖励100元。当月出院病人次达到100个的病区，在考核护士长时额外加1分;超过100人的部分，每人加0.01分。

  2、护理部针对全院护士(含导医)，每月评选出4-6名优秀护士，每人奖励500元。

  3、护士礼仪队在本月内如果有任务，参与者根据表现每人奖励100—300元。

  4、护理部推行新的措施，比如手持机、责任制排班、家庭护床，先期试点的病区酌情奖励1000—2000元。

  5、机动护士被调到别的病区工作时，每人每天补助80元。(在没有实行机动护士时，发生护士调配，可由借入的科室支付帮助者)

  6、用作护理部安排的学习、团队建设等活动经费。

  7、护理部主任认为其他有必要的使用途径。

  六、医护互评，促进科内医护人员的协作

  由于科主任不再直接管理护士，护士是一个相对独立群体，因此需要不定期进行医护互评(秘密地做)，以促进科内医护的协作。

  护理部征求医生的意见，医务科征求护士的意见。原则上，该项考评不在科内公平，有问题解决问题就行了。如果医护协作没问题，这项考核可以取消掉。

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