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·分析解读·

  ▶思考 | 价值评估在国家医保战略性购买中的未来发展方向

  来源：中国人民大学

  【提要】战略性购买是中国医疗保障制度发展方向和战略定位。党的二十大报告中明确提出，“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”。发挥医保基金的战略性购买作用是促进医保、医疗、医药协同发展和治理的根本办法。在实现共同富裕的过程中，伴随经济社会发展，广大人民群众对于全方位、多层次的健康和医疗保障需求日益增长，对我国医保高质量发展提出了新的要求，如何最有效地利用有限的医保基金、缓解人民群众看病就医的后顾之忧，成为国家医保战略性购买的内在使命和要求。

  ▶从2022年重大事件看医改趋势

  来源：看医界

  【提要】2022年已悄然进入尾声，回顾全年重磅的医药政策，医改仍是重中之重。医改是一项需要多部门合作的复杂系统工程，尤其需要医疗、医保和医药的密切协同配合。通过行政、市场和法律主体之间相互配合，破解医改难题，其核心还是要让所有民众都看得上病、看得起病。

·医院管理·

  ▶探究美国、长庚、华西三种创新医院管理模式的特点及经验借鉴

  来源：厚立医视野

  【提要】随着“三医联动”的医疗改革深化，以及国家公立医院绩效考核、医保DRG/DIP支付改革等政策实施，都在促使公立医院提升管理能力，必须向先进的管理模式转型，走高质量发展道路。高质量发展下，国家鼓励各地医院积极探索创新管理模式，如“三明模式”，找到具有普适性的实操管理模式向全国推广。笔者基于对美国、台湾长庚、四川华西医院管理体系的观察和分析，总结出三种创新管理模式的特点及异同，为医院管理者提供参考和借鉴。

  ▶平衡成本、质量、效益，医院如何提升医疗价值?

  来源：看医界

  【提要】自医改实施以来，“价值医疗”这个词就被反复提起。作为以医疗质量为核心的价值医疗，不只关心诊疗过程，更关心健康的结果。究竟什么才是价值医疗，如何让价值医疗不只是一句空洞的口号?在由服务量驱动转向价值驱动的DRG/DIP支付方式改革的路上，如何实现价值医疗?

·医药专栏·

  ▶1月1日起实施，40万家医保药店监管将迎新政策!

  来源：搜药

  【提要】两部门发布《违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，2023年1月1日施行;医保基金飞检办法也即将出台，40万医保定点药店要注意了。据了解，有些地方医保部门针对定点药店的检查早已开始，大批药店因骗保被查处。如福建漳州市医保局自6月1日起在全市范围内开展为期两个月的“三严禁、五规范”专项检查行动。截至6月底，全市共检查定点零售药店598家，查处101家。已追回或拒付基金30家次，共涉及违规违约金额55万元;处违约金23家次，共8.7万元;解除医保协议2家次;暂停医保刷卡结算6家次;限期整改35家次;约谈35家次。

  ▶高值创新药进医保，价值评估怎么做?

  来源：中山大学药学院医药经济研究所

  【提要】随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，国家基本医保目录管理逐渐科学化精细化，对申报进入医保目录的药品尤其是高值创新药开展多维度综合价值评估，在医保目录准入工作中的地位愈发重要。如何让价值评估既能遵循我国基本医疗保险“保基本“的原则，又能更加全面、高质量地体现创新药的价值，需要进一步研究完善。

·行业报告·

  ▶中国智慧病理行业白皮书：商业化初露锋芒，直击病理AI的破与立

  来源：动脉网

  【提要】病理诊断作为绝大部分疾病尤其是癌症诊断的“金标准”，病理医生被称为“医生的医生”，钟南山院士曾为《中华病理学杂志》题词“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志”。在当前的肿瘤治疗中，病理诊断在分子分型的检测以及对现有疗效的评估中所占的权重越来越大，病理诊断结果关乎患者后续治疗方案的选定，决定患者的生命健康。

  ▶2022数字化心理健康行业报告

  来源：动脉网

  【提要】我国快速增长的心理健康服务需求让市场“供需不平衡”的痛点日益加剧，数字化在此背景下，应需来到心理健康服务领域。近年来，众多企业选择不同切入点推动行业数字化建设进程，探索传统心理健康服务供需不平衡、付费意愿低、服务标准化低、效果难量化等痛点的解决方案。目前，行业数字化建设情况如何?还需要哪些力量的支持?报告通过调研十余家创新企业及投资机构，访谈数十位专家、企业创始人和投资人，欲寻找其中的答案，为赛道共同努力的企业带来一些思考。

·医保快讯·

  ▶跨省异地就医直接结算：顶层有部署，地方有实践

  来源：中国医疗保险

  【提要】异地就医直接结算服务，是党中央、国务院的部署，是“放管服”改革的一项重要内容。因此，跨省就医直接结算不是单纯的业务工作，而是一项改革、一项政治任务、一项事关人民切身利益的惠民工程，是坚持人民至上、增进民生福祉的具体化，也是医保系统转变作风的着力点。

  ▶实现医保高质量可持续发展，这个根基性前提不可或缺

  来源：中国医疗保险研究会

  【提要】习近平总书记高度重视医保事业高质量发展、可持续发展，多次强调要守护好人民群众每一分“治病钱”“救命钱”，确保基金安全和稳健运行。在总书记一系列重要指示和党中央、国务院的决策部署指引下，相关各部门、各方面高度重视医保基金安全、确保医保基金稳健运行、推进医保高质量可持续发展的态势基本形成并取得了阶段性的显著成果，医保基金运行的生态环境也较前有了一定的改善。

  下载附件查看完整内容：医周药事2022年第51期（12.19-12.25）--先锋寰宇

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