“如何优化，如何科学合理，精准布防”成为当下备受热议的关键词。

  11月10日，中央政治局常委会召开会议听取新冠肺炎疫情防控工作汇报，研究部署进一步优化防控工作的二十条措施。

  1天后，《关于进一步优化新冠肺炎疫情防控措施 科学精准做好防控工作的通知》正式发布。

  《通知》指出，要坚定不移落实“外防输入、内防反弹”总策略，坚定不移贯彻“动态清零”总方针，按照疫情要防住、经济要稳住、发展要安全的要求，高效统筹疫情防控和经济社会发展。

  要进一步提高政治站位，充分认识优化调整防控措施不是放松防控，更不是放开、“躺平”，而是适应疫情防控新形势和新冠病毒变异的新特点，坚持既定的防控策略和方针，进一步提升防控的科学性、精准性，最大程度保护人民生命安全和身体健康。

  一位基层医院负责人的朋友圈这样写道，“7+3缩短成了5+3，这是一个非常大的进步，体现了科学精准的阶段性成果。

  落到医院层面看，这会进一步减轻医务人员的工作负荷，让其回归到常规业务中来，但同时也有些难题摆在眼前，那就是核酸检测能力的配置。”

  即将过去的这一年，基层医院所经历的情形大抵相同，但也有所差距，那就是都丝毫不敢松懈对疫情防控的投入，同时，也要承受财政不足所自负的人员和成本压力。

  “今年的疫情防控与过去有所不同，多点散发，让身处网底的乡镇卫生院遇到更大挑战，就像打地鼠一样，要想生存下去，就得看乡镇卫生院本身的家底够不够厚”。

  虽然向《健康县域传播平台》表达了一堆辛酸，但他也坦言，相比其他偏远地区的卫生院，他所面临的形势要好很多。

  随着疫情防控最新优化方案的发布，让很多乡镇卫生院院长能够坦然谈论如何在逆境中突围并找到空间，“两手抓，两手都要硬”的应对策略成为他们突出重围的原生动力。

  基于这一契机，我们约访了多位基层医院管理者针对《通知》中的具体措施谈了谈他们的见解和本院的一些实践经验。以下为对话内容：

  谈隔离和风险划分

  《通知》第一、四条，对密切接触者，将“7天集中隔离+3天居家健康监测”管理措施调整为“5天集中隔离+3天居家隔离”，期间赋码管理、不得外出;将风险区由“高、中、低”三类调整为“高、低”两类，最大限度减少管控人员。

  原则上将感染者居住地以及活动频繁且疫情传播风险较高的工作地和活动地等区域划定为高风险区，高风险区一般以单元、楼栋为单位划定，不得随意扩大;高风险区所在县(市、区、旗)的其他地区划定为低风险区。高风险区连续5天未发现新增感染者，降为低风险区。符合解封条件的高风险区要及时解封。

  “由7+3变更为5+3，由高中低调整为高低，这是对科学防控的精准诠释，而这一数字背后也是对社会成本的充分考量。如果按照此前的风险管控，所需要承担的经济、人力成本太高了。

  一家医疗服务能力较强的卫生院尚有办法应对，而其他一些服务能力较弱的卫生院是没有办法坚持的。”某基层医疗机构负责人向《健康县域传播平台》坦言。

  业内专家表示，作为县乡村三级网络中的纽带和网底，乡镇卫生院的服务能力虽然有所提升，但由于疫情冲击，人员抽调、补贴不到位等原因，导致其发展有些地方出现了停滞甚至倒退。

  有些乡镇人口基数大，检测点位多且分散，这需要很多的人力成本投入，如果是短期应急还可以应对，但是如果常态化管理全部由他们承担的话压力很大。

  “有些乡镇卫生院在财政和人力成本上是没有半点补助的，甚至还需要自带物资去支援。”一位西北地区的乡镇卫生院院长向《健康县域传播平台》反映，新冠疫情发生三年以来，既要出人参与核酸采样、“敲门行动”等，又要出物，包括核酸采样场地、下乡防疫车辆、卫生院门口岗亭，还要出钱补贴核酸检测试剂盒的差额，但往往抗疫津贴补贴的发放并不到位。

  鉴于疫情的高度不确定性，医院无法提前规划其专科建设的投入产出，甚至开始出现资金断流，关停、倒闭和重整的危险。

  谈核酸检测

  《通知》第六条，对没有发生疫情的地区严格按照第九版防控方案确定的范围对风险岗位、重点人员开展核酸检测，不得扩大核酸检测范围。一般不按行政区域开展全员核酸检测，只在感染来源和传播链条不清、社区传播时间较长等疫情底数不清时开展。制定规范核酸检测的具体实施办法，重申和细化有关要求，纠正“一天两检”、“一天三检”等不科学做法。

  核酸检测是当下应对疫情最简单直接的“武器”，但对乡镇卫生院在内的基层医疗机构而言，核酸检测能力是一笔不小的成本开销。

  根据《2021年中国卫生统计年鉴》数据显示，2021年，我国乡镇卫生院3.5万家，承担近5亿农村人口的基本医疗服务和公共卫生服务需求。

  “常态化防控时，我们基本抽调10-20%的人力就可以应对，一旦全员核酸，我们基本要抽调30-40%，乡镇卫生院本身人员就少和单一，这就会造成住院患者流失，诊疗服务无法正常开展。

  有些地方为了能够实现快速检测，要求一些乡镇卫生院建设PCR实验室，这一项就需要花费400-500万，这对乡镇卫生院而言是一个沉重的负担。院长们有些动摇，但也在咬牙坚持，如今《通知》第六条一出，终于可以长舒一口气。

  有院长说，只对重点人群开展核酸检测，可以释放很多专门医务人员回归，让其有时间花精力提升医疗服务能力，然后把相应的健康管理做起来，也有院长说，很期待有关核酸检测的具体实施办法尽快出来，这样就可以赶紧调整班次，减轻一下医务人员的超负荷。

  主动报备与被动筛查这一选择题成为了眼下疫情防控的重点与难点，在《健康县域传播平台》搜集的不同地区的核酸数据、常住人口、疫苗接种、投入人力等多个层面来看，被动筛查仍是长期而艰巨的。

  “到目前为止，依托互联网大数据平台，能够掌握的城市(含主城区)社区、县域社区的常住人口情况基本覆盖率在70%-80%，但农村地区的摸排情况仍需要进一步细化，把基层防线守住在实际操作层面难度很大。”一位在基层工作20年的医生是这样告诉《健康县域传播平台》的，实际上，由于我国医疗资源分布的不均衡、各级医疗条件和防疫措施间有一定差别，城市与乡村之间更是明显，发生在城市社区的情况所幸暂时并未在乡镇出现，但乡镇上的医疗卫生机构也不得不在疫情防线上继续坚守。

  湖南发生疫情后，尤其是长株潭地区发现本土病例后，马海泉所负责的湘潭县花石镇中心卫生院便快速响县卫健委的应急处置预案，抽调40名医护人员从早上7:30到晚上9:00，加速疫苗接种和重点人群核酸采样。他坦言，作为一名扎根基层多年的乡镇卫生院院长，有了第一次疫情防控的经验和一支能战斗的团队，再面对疫情，从容许多。

  当地人对这家卫生院的防疫措施也有着较为满意的态度。卫生院通过微信公众号、疫苗接种通知书等方式提醒百姓，“咨询了解的人很多，医务人员讲的也很详细，态度很好”，在当地政府的宣传发动和全院上下的共同努力下，越来越多百姓涌去了这家卫生院。

  谈住院、用药

  《通知》第十一、十三、十四条，要加强医疗资源建设。制定分级分类诊疗方案、不同临床严重程度感染者入院标准、各类医疗机构发生疫情和医务人员感染处置方案，做好医务人员全员培训。做好住院床位和重症床位准备，增加救治资源;

  要加快新冠肺炎治疗相关药物储备。做好供应储备，满足患者用药需求，尤其是重症高风险和老年患者治疗需求。重视发挥中医药的独特优势，做好有效中医药方药的储备，加强急救药品和医疗设备的储备;

  要强化重点机构、重点人群保护。摸清老年人、有基础性疾病患者、孕产妇、血液透析患者等群体底数，制定健康安全保障方案。优化对养老院、精神专科医院、福利院等脆弱人群集中场所的管理。

  除了抗疫，乡镇卫生院还需要为百姓提供基本医疗服务，这是疫情三年中，乡镇卫生院不得不咬牙坚持的困难。难在哪儿?“20%的住院患者走掉，原本3个人的病房减到2个人，2个人的病房变成单人，很多医护都被抽调到疫苗接种和核酸中去，比例在10%-40%，这对业务收入产生了直接影响，但疫情防控仍是首要任务，只能不计余力投入，希望可以很快控制。”这是一位乡镇卫生院院长的答复。从中，我们可以听出一些无奈和焦虑。

  与城市医院增量不同，我国38000多个乡镇区划单位中分布着的3.5万家乡镇卫生院仍在进一步递减，占全国医疗资源的比重仅为3.76%，这是城镇化建设进程加快的映射，合乡并镇，培育一批规模大的中心卫生院是国家医疗机构实现高质量发展的要求。

  官方统计数据显示，2019年，我国乡镇卫生院实现总诊疗人次11.86亿人次，占全国总诊疗人次的13.6%，入院人数为3934万人，占全国总入院人数的14.79%。这是还未发生新冠肺炎疫情的2019年，2020-2021年，伴随疫情反复，乡镇卫生院的发展更加举步维艰。

  “全国各地乡镇卫生院都差不多，规模大些的可能好些，小的卫生院就很难了，但眼下也只能是把防疫的各项工作严格落实，做好院内闭环管理，对预检分诊和发热诊室做好严格管控，再有序开展相关医疗工作”。当我询问一家较大规模乡镇卫生院院长时，他告诉记者，影响是存在的，但常规业务也在正常开展，他们会做好当下能做的一切。

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