根据《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》(国办发〔2019〕37号)要求，2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，高值耗材销售价格按采购价格执行。在此基础上，鼓励各地结合实际，通过实行“两票制”等方式减少高值医用耗材流通环节。随着“耗材零加成”“两票制”等医改措施的深入施行，以及医用耗材在类型、功能上日趋复杂化，公立医院的经济运营亟需更加精细化的管理。然而，当前公立医院的运营管理在物资供应链效率、财经业务一体化、人力资源绩效与责任细分、管理流程闭环和追溯、成本核算精度等方面还存在诸多问题，以致现代医院管理出现了人摸不清、物管不住、财核不准的管理瓶颈。

  医用耗材SPD(Supply，ProcessingandDistribution)模式(以下简称“SPD模式”)伴随着医疗体制改革而产生，是医改大环境下医院进行管理现代化升级产生的新事物。SPD模式运用物流信息技术，把医疗物资管理分为三个阶段：采购、供应阶段(Supply);院内中心库的加工管理阶段(Processing);由中心库向各消耗科室分配推送阶段(Distribution)，实现了由第三方流通企业集中管理医用耗材采购、到货验收、加工、仓储与分配等工作，使医用耗材的所有权在材料消耗科室使用后转移至医院。那么，医院实行SPD模式是否能改善运营管理上出现的诸多问题，推动医院财务精细化管理呢?

  一、医用耗材SPD模式全流程

  SPD模式以公立医院物流中心为主导，借助信息系统平台、先进设备与物联网技术，系统整合内外供应链上的核心成员，充分利用供应链效率的协同优化功能，有效组织、实施与管理医用耗材的采购、库存、分配、使用、追溯与检测等全过程。该模式不仅涉及供应商、第三方流通企业、医院物流中心、材料消耗科室及财务部门之间的协作与信息交互;还涉及电子商务平台、SPD物流信息系统、收费系统及医院运营管理系统四者之间的系统衔接与数据传输。

  1.SPD模式运作流程

  在采购、申领与配送环节，第三方流通企业根据医用耗材存量与各科室消耗情况制定采购计划，在电子商务平台上发出采购订单。供应商确认订单后及时向第三方流通企业配送。第三方流通企业根据配送单和采购订单等文件验收实物，物流中心审核确认验收结果。对于验收无误的医用耗材，张贴条形码，利用手持扫码枪扫码入库，医用耗材信息自动录入SPD物流信息系统。针对普通耗材，材料消耗科室根据库存与科室使用情况预估需求量，在SPD物流信息系统中制定申领计划。第三方流通企业确认申领单后，使用手持扫码枪扫描医用耗材所附条形码，系统自动生成配送单。对高值耗材实行高值柜管理，第三方流通企业根据高值柜点高值耗材存量，安排专门人员不定期地进行备货、配送与入柜。

  在使用环节，第三方流通企业采取“定数包”形式配送普通不可收费医用耗材。待消耗科室拆包验收、确认收货后，SPD物流信息系统自动将确认的配送信息生成消耗清单。第三方流通企业将科室签字确认的配送单的一联交至物流中心。对于普通可收费医用耗材与高值耗材，医用耗材均以“寄放”形式分别存放在科室库房与高值柜。材料消耗科室根据医嘱，使用移动智能柜或高值柜扫码出库，SPD物流信息系统自动生成消耗清单。其中，对于高值耗材，材料消耗科室使用扫码枪扫描病人的腕带标签与医用耗材唯一标识条形码后，收费系统生成收费信息，SPD物流信息系统接收收费系统反馈的收费信息，生成带有病人信息的消耗清单。

图1 SPD模式运行流程

  2. SPD模式结算流程

  每月SPD物流信息系统定期向医院运营管理系统发送消耗数据。对于普通不可收费医用耗材(普通可收费医用耗材)，库管人员核对接受的消耗数据与消耗科室签字确认的配送单(消耗清单);针对高值耗材，库管人员以收费信息为消耗源头，核对收费信息、消耗清单及接受的消耗数据。核对无误后，在医院运营管理系统中确认入出库，生成医院医用耗材采购入库单与出库单。医用耗材的所有权在实际消耗后转移至医院。

  SPD物流信息系统定期汇总医用耗材消耗数据，生成月结算清单，并将月结算清单通过电子商务平台发送至供应商。供应商根据月结算清单开具发票并及时交至库管人员。库管人员核对发票信息、月结算清单与入库单，核对无误后将发票、月结算清单与入库单交至医院会计人员。每月，资产会计根据发票、月结算清单与入库单在医院运营管理系统中办理请款手续，经资金会计审核无误后，在规定的付款周期内，按照请付款流程将医用耗材采购款支付给供应商。

图2 SPD 模式结算流程

  二、SPD模式对财务精细化管理的影响

  1. 改变结算节点，减少资金占用，提高资金管控精度

  SPD模式中，第三方流通企业按照采购计划进行医用耗材采购备货。第三方流通企业采用“定数包”形式配送普通不可收费医用耗材，实现“出库即消耗”在实际使用普通可收费医用耗材与高值耗材时，消耗科室分别使用移动智能柜与高值柜扫码消耗，实现了“以耗代销”每月，SPD物流信息系统将消耗数据生成结算清单，供应商根据结算清单开具发票与医院结算，实现了医用耗材的“用后结算”传统物流管理模式实行“带票入库”导致当期结算金额远远大于科室实际消耗金额，占用了大量的资金。“用后结算”使医用耗材结算节点由医院采购入库时点延后至消耗科室实际消耗后，形成了“费量同步”的开票规则。不仅通过延后结算时点延长了医用耗材的实际付款周期，而且实现了结算金额与消耗数额的“零差率”减少了医院的资金占用量，缓解了医院的资金负担，提高了医院的资金管控精度。另外，根据本期资金周转率=本期业务收入/本期占用资金平均额*100%，相同业务收入水平，通过降低本期资金占用额，提高了医院的资金周转率和资金使用效率。

  2. 层层对账机制，确保资金安全

  在使用环节，材料消耗科室核对实物与消耗明细是否一致，保证账物相符;在入库环节，库管人员核对消耗科室签字确认的配送单(消耗清单)与医院运营管理系统接受的消耗数据，实现医院采购入库数与消耗科室实际消耗数的“零差率'其中，高值耗材严格执行“一物一码”原则，库管人员以收费信息为消耗源头，一一比对医院运营管理系统接受的医用耗材品种、规格、采购价格、收费、住院号等信息，做到计费信息、消耗信息与医院入库信息的一致性，实现账账相符。在结算环节，库管人员核对发票、结算清单与入库单后，交至会计进入请付款流程。从使用、入库到结算环节的层层对账，保证消耗计费、采购入库及发票结算的一致性，做到账物相符与账账相符，确保了医院的资金安全与财务核算的准确性。

  3. 改变物权转移节点，规范收费，精确化科室成本核算

  实现财务精细化管理主要在于“细”即需要医院特定部门明确记录与核算医院的各项收支，保证财务信息的准确度。传统物流管理模式实行“以领代销”直接将消耗科室领用量计入科室成本。然而，消耗科室经常出现领用与使用不匹配的情况，导致收支比例失衡，甚至出现本期支出大于本期收入的情况。同时，如果高值耗材未能按时入库，那么财务核算的权责发生制原则将无法得到保证，降低了科室成本核算的准确度。

  通过实行SPD模式，可收费医用耗材与不可收费医用耗材分别在消耗科室实际消耗与确认收货后由库管人员及时办理入出库，医用耗材的所有权在实际消耗后转移至医院。医院入库数与出库数均等于消耗科室本期实际消耗数，属于真实的业务支出，使消耗科室本期业务收支占比符合实际情况。因此，相比传统的物流管理模式，SPD模式及时、真实、准确、完整地反映了消耗科室的医用耗材成本支出，保证了财务核算符合权责发生制原则，使科室成本核算更加精确化。另外，消耗科室通过扫描医用可收费耗材的唯一标识条形码与病人的腕带标签进行计费，改变了以往采用直接拼音码录入收费医嘱而导致的错收、多收、漏收情况，为科室绩效考核评估提供了更加准确的数据支撑。

  4. 医用耗材实现“零库存”，降低医院与科室运营管理成本

  对于医院整体而言，SPD模式对医用耗材实施全流程管理与监测，实现了医用耗材“零库存”，不再需要定期盘点医用耗材，节约了医用耗材的储存与管理成本。同时，该模式利用附码扫码功能，实现了智能验收与分配，解决了手工验收与分配带来的一系列问题，缓解了库管人员验货、配货压力，释放了人力资源，降低了医院的人力资源成本。

  对于消耗科室而言，可收费医用耗材实现“零库存”，仅有医用不可收费耗材占用了科室的有限存量份额，改变了传统物流管理模式造成的科室库存积压，释放了可用库房空间，降低了科室的医用耗材损耗率与储存成本，从而降低了科室的运营管理成本。

  三、结语

  SPD模式以其规范化与系统化的流程，对医用耗材实行闭环与追溯管理，联通了物流中心、材料消耗科室、财务部门关于医用耗材采购、申领、使用、结算与核算等方面的实物流、信息流与资金流，不仅有效地提升供应链效率、提高管理精度、降低医院成本，而且有力突破了“财核不准”的瓶颈，提高了成本核算与。然而，在实际运营中也出现了诸如系统间数据传输失败以致无法自动扫码消耗与计费的情况。因此，在SPD实际运营中，亟须提高数据传输的精准性与成功率，真正实现医用耗材全流程追溯管理，推动财务精细化管理。

更多资讯 敬请关注
“医药梦网”微信公众号

更多资讯 敬请关注
“药城”微信公众号