创建完善、科学、有效的医院 绩效考核制度已成为当前各公立医 院改革的重要内容。本研究对医 院推动绩效改革的进程进行了总 结，并将工作量确定为绩效改革方 案的核心内容。当前我院通过利用 大数据计算技术，创建了整套符合 我院医疗战略的绩效考核系统，此 系统是对员工服务质量、岗位工作量、患者满意度、行为规范、技术 能力等因素予以考核，并将考核结 果同医院医务人员的薪酬挂钩。 大数据主要指的是从大数据系统进 行捕捉、分析、管控海量的信息， 以实现对大数据的新认识，并营造 新的价值。作为大数据的一类， 医疗大数据能预计更新的诊疗方式 产生的效果，更利于控制、分析医 疗成本。对此，本研究在医院绩 效考核管理中辅以医疗大数据管 理，以求提升医院绩效考核管理效 果及医疗服务能力。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料

  2019年1—12月这一 时间段作为对照组，未应用医疗大 数据进行绩效考核管理，2020年 1—12月这一时间段作为干预组， 应用医疗大数据进行医院绩效考核 管理。此研究得到医院伦理委员会 监督、审批。

  1.2 方法

  对照组未应用医疗大数据 进行医院绩效考核管理。干预组应 用医疗大数据助推医院绩效考核管 理，干预措施如下。

  ***，构建绩效考核工作组。 主要成员包括：院长亲自担任组 长，由两名副院长担任副组长，其 中还包括信息管理中心、医保办、 护理部、医务部、人力资源处、 财务处及经管办7个不同职能的部 门，各司其职。此外，还设定了医 院及政策层面的相应目标。

  绩效考核办法的核心内容为兼 顾管理考核及工作量，主要依据为 工作量，同时关注其他5个不同的 方面：鼓励发展创新、优化流程设 置、整合资源配置、岗位技能风险 及水平、岗位工作强度。考核维度 主要通过依据收支结余比例来对绩 效进行计算，同时转变成以工作量 为主要参考依据的分配绩效方法， 同时与医院的实际医德医风、医保 管理、成本控制及医疗服务质量等 相关指标相结合，***终构建绩效考 评体系。

  绩效考核主要包括3个不同 的时间段：年度、季度及月度。 主要的考核部分：行政工勤、护 理、医技及临床医师(医疗组); 主要的考核维度：财务指标、服 务、医保管理、医疗质量及工作 量。工作量的主要考核内容包括： 基础为临床医师以疾病诊断相关 分组(diagnosis related groups， DRGs);通过对电子单工作量系 数进行核定作为基础;多项护理项 目系数作为医院护理部核定护理单 元的主要基础;考核工勤行政人员 进行工勤岗位、行政岗位及管理干部 分级。考核管理质量的主要内容依据 为院内内控、医疗质控、院长年薪制 岗位目标及临床核心制度等，并对相 应的管理指标进行制定。

  第二，衡量体系。从风险难 度、技术含量、劳动强度3个不同 的方面，以资源为基础的相对价值 系数(resource based relative value scale，RBRVS)对门诊医疗项目 点数进行确定，实施权重化之后， 对工作量进行计算。DRGs依据患 者的具体情况，如转归、并发症、 疾病严重程度、手术、病症、临床 诊断、住院天数、性别及年龄等， 将其分入不同的相关诊断组，再决 定需要给医院的补偿。通过DRGs 总数及病例组合指数(case mix index，CMI)来对医疗服务能力进 行评定。从病案的首页来提取具体 的医疗组长，并对各科室各医疗组 的病例进行划分，对各组医师的工 作量进行核算。

  对电子单报告量进行权重系数 化：各个临床科室依据收费标准、 风险难度、操作流程复杂度、人员 数、工作时长等相关因素来对权重 系数进行设定。用“每工作量收入 考核项”来避免工作量分解虚增。 设定多个护理项目的工作量系数， 在关注工作量的同时对满意度及护 理质控等内容进行关注。

  第三，建设系统。基于现有的 医院大数据平台，充分地实现了汇 集全院信息系统数据，通过对元数 据的生命周期管理(数据库连接、 指标模型、源表结构、分析模型、 指标模型、图表、动态表格、交叉 表格、复杂表格、仪表板、故事板 等)，元数据模型以JSON串保存 在数据库字段，利用大数据平台对 元数据可视化建模、设计、管理进 行统一管理。见图1。

  基于流行的ECharts可视化控 件进行可视化图表模型建模。基于 Echarts-for-React的ECharts包装， 提高软件扩展性，可以快速新增图 表类型。加强大数据与移动端的结 合，利用微信小程序、企业微信实 现数据可视化呈现。采用Taro开源 多端统一开发解决方案构建移动应 用。后台BI配置，移动端动态解 析、自动展现。见图2。

      大数据平台也会借助数字医学技术、云计算、移动互联网、人机 交互、人工智能等新兴技术，辅助 实现无法通过人工合理时间内完成 的数据采集、转换处理和统一管理 等工作。所提取的可解读信息，从 中找到物与物、物与人、人与人之 间的数据关联与规律，集成共享， 交叉复用。形成医疗领域智力资源 和知识服务能力，为医院管理者提 供准确、可靠的决策依据，***终提 升服务能力和管理决策水平。

  1.3 观察指标

  1.3.1 大数据应用前后医院绩效考 核管理效果 对比2019年应用大数 据前及2020年应用大数据进行绩效 考核后，医护安全、科研教学、医 护质量、职业素养、医护服务5个 维度，每个维度20个条目，评分为 0~5分，满分为100分，评分越高越 理想。

  1.3.2 医院总体满意度及满意度排 名 对比对照组应用大数据前及干 预组应用大数据进行绩效考核后， 患者的总体满意度评分、省属医院 排名及综合性医院排名。

  1.3.3 两组医疗服务能力 统计应用 医疗大数据进行绩效考核管理前 后，我院病床周转率较前一年增 长、出院服务量较前一年增长、患 者平均住院天数及3、4级手术占比 状况。

  1.4 统计学方法 

      使用SPSS 18.0对 数据进行统计分析，计量资料采用 描述，组间比较采用t 检验; 计数资料采用频数或构成比描 述，组间比较采用卡方检验，以 P <0.05表示差异有统计学意义。

  2.结果

  2.1 大数据应用前后医院绩效考核 管理效果对比 干预组医护安全、科 研教学、医护质量等各项管理效果指 标评分均高于对照组(P<0.05)， 见表1。

  2.2 医院总体满意度及满意度排名 对比 干预组在应用大数据进行绩 效考核后，患者的总体满意度评分、省属医院排名及综合性医院排 名，均比对照组理想(P<0.05)， 见表2。

  2.3 两组医疗服务能力对比 在应用 医疗大数据进行绩效考核管理后， 我院病床周转率较前一年增长，出 院服务量较前一年增长，患者平均住 院天数及3、4级手术占比状况均比应 用医疗大数据前理想(P<0.05)， 见表3。

  3.讨论

  考核是将多种明细表及清单作 为前提，通过应用指定考核规定以 及指标体制对来医院的运营状况进 行整体全面考评。通过绩效考核体 现出医院的业务流程、护患关系、 财务效益等内容。且医院可依据考 评结果制定一个能够满足医院长远 发展的策略，在满足社会需求的前 提下还能够考虑医院经济情况。通 过医疗大数据可促使医院稳定发展，各科室重视相应指标，并与常 见问题结合，及时采取积极措施， 了解自身价值，医务人员重视自身 业务能力，使患者得到更优质的医 疗服务。

  分析医疗大数据对于助推医院 绩效考核管理的实践及效果发现， 其在医院绩效管理中存在以下优 点：①医疗机构绩效考核的应用， 创建医疗机构绩效管理体系，是促 进医院遵守市场经济的趋势所在， 在确保社会效益的前提下从多角度 考核、评估医院状况，以确定新 的发展战略，实现经济收益更大 化。医疗机构考核应用医疗大数 据，不但促使考核内容更加全面， 转变既往单调的考核模式;同时依 靠大数据助推医疗机构的绩效考 核，可使绩效考核的控制实效性增 强。劳动量是绩效考评的基础，根 据劳动效率的多少，可体现出医务 人员的实际价值。绩效考评能促使考核流程完善，通过对医疗质量 的考评、基础管理的考评等，以 促进医疗机构实现精细化控制。 ②科室绩效考评。作为医院经营 的主体，科室的绩效考评利于医 院科学、规范管理体制的建立，经 各科室绩效考核KPI评分，来掌握 医院经营状况，进而创建更具针对 性的经营策略。在绩效考评中应 用医疗大数据，可增大科室考评范 畴，增强考评内容的针对性，利于 考评结论的精准性及全面性。为 保障考评的公平、公正，还应完善 奖惩措施，年末评比时，奖励绩效 优异的科室，对落后科室给予通报 等。经绩效比较，凸显出科室存在 的问题以及改进方向。③个人绩效 考评。个人绩效的考核与每位医院 职工之间存在着切身利益，公正平 等的考核机制，能有效激发医院职 工工作的积极性，更利于医疗机构 的稳定团结。个人绩效考核是指 医院职工月度、季度以及年度的 整体考核。唯有平等、科学的考 核举措，才能精准凸显医院职工 的价值。在个人考评管理中应 用医疗大数据，可通过完整的考核 内容，来考核、评比职工，凸显医 院职工在整体绩效方面起的作用， 更有助于医院公平、公正、公开工作环境的建立，从而激发医院职工 在工作中的积极性。通过考核， 职工能及时发现和改进自身问题， 利于个人专业能力及职业素质的提 升，从而提升个人的整体素养。 本研究中，干预组医护安全、科研 教学、医护质量等各项管理效果指 标评分均高于对照组(P<0.05)， 进一步表明将医疗大数据应用至医 院绩效管理考核中对提升管理效果 具有积极作用。

  本研究显示，干预组在应用大 数据进行绩效考核后，患者的总体 满意度评分、省属医院排名及综 合性医院排名，均比对照组理想 (P <0.05)，表明大数据的应用 对提升患者满意度及医院排名的积 极效果。这是因为该举措可激发员 工工作的积极性及热情，在绩效考 核体系中，医疗大数据的运用，可 使每位医院职工得到更加公正公平 的评价，凸显其在医院中所能够体 现的价值、作用。并依据其价值 作用予以奖惩，使员工能以积极、 热情的行为、心态参与到工作中， 在良好绩效考核体系下，医务人员 更会对医院产生深刻的情感。而医 院的精神鼓励及物质奖励，会显著 提升医院员工的积极情绪。对于 专业能力欠佳的职工，在榜样的 带动下，会积极奋起，不断完善自己。

  本研究中，应用医疗大数据进 行绩效考核管理后，我院病床周转 率较前一年增长，出院服务量较前 一年增长，患者平均住院天数及 3、4级手术占比状况均比应用医疗 大数据前理想(P <0.05)，进一 步凸显出医疗大数据助推绩效考核 管理的效果：实施新的绩效考核管 理方法以来，我院绩效考核管理运 行有序，受到同行的赞扬及支持。

  综上所述，将医疗大数据应用 于助推医院绩效考核管理，可有效 提升医院管理效果及医疗服务能 力，还可提升患者总体满意度及医 院排名。

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