成本是衡量一个医院经营管理绩效、提升整体竞争实力的一项综合指标。做好成本管理、优化配置资源，***限度挖掘医院潜力，是医院竞争致胜的关键。但目前公立医院成本核算还存在诸多问题，这需要我们不断进行学习。

  1、成本即证据

  执行平等的谈判协商机制和风险分担机制医院需要可靠的证据

  医改要求“加快建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制”。医保部门是医疗服务的“甲方”，具有天然的优势地位，按照DRG付费基于医保基金“以筹定支”和“现实认可”确定支付标准，而支付标准是否合理，很难有统一清晰的标准。

  如果医院要“讨价还价”，一定需要合理的病种成本核算资料，拿得出证据才能讲得清道理。因此，医院只有通过加强病种成本核算，以核算结果作为“证据”，才有可能获得医保部门的支持。

  2、精度显成本

  精准化管理医院需要“算清账”

  不少医院开展了科室全成本核算，但这一方法核算的颗粒度还比较粗，并没有与DRG病组对接。面对DRG付费改革，需要算清每一个病组到底是赚钱还是亏钱，哪些病组在亏，亏在哪里。不以DRG为核算单元开展成本核算，这笔帐就算不清，更罔论“精细化管理”。

  3、核算保质量

  加强医疗质量管理需要强化病种成本核算

  通常认为，按DRG付费可能对医疗质量会造成一定的影响，故而医院在接受DRG付费的同时，必须同步加强病种质量的科学性与严格性管理，围绕质量为中心，充分发挥医务人员的主观能动性。

  除了临床和质控等部门高标准严要求之外，通过分析病种成本结构，对病种成本核算进行研究和分析，在保证医疗质量前提下，通过科室/医疗小组同质化的病种成本比较和追踪，也可以保证医疗质量不滑坡，***终高效实现医疗服务。

  4、绩效看成本

  绩效考核需要病种成本核算

  基于DRG思路设计的绩效考核，才是DRG支付下顺理成章的管理方式。只有从病种成本绩效考核着手，才能促使医务人员控制病种成本、优化病种成本，从而提高科室与医院经济效益，做到优劳优得，产生正向的激励作用。

  所以，从某种意义上，DRG支付不仅仅是一种支付手段，更是倒逼医院加强病种精细化核算，推动病种成本核算在医院的管理应用，帮助医院科学精准地运营。“精细核算、算为管用、算管结合”，努力优化成本结构，才能提高医院的经济效益。

  总的看来， DRG支付就如同医院版的“货币战争”，这也势必对医院的运营管理机制带来巨大冲击，首当其冲的就是在新支付方式下的成本管控。 某种程度上，DRG在院内的成功实施，要求管理必须以成本管控为核心，医院要在保证医疗质量前提下，加强病种成本核算及成本控制，才能游刃有余，临危不变。

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