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近日，忻州市医疗保障局为进一步规范医保定点医疗机构使用医保基金行为，通报了13起违规使用医保基金典型案例。
13起民营医院违规使用医保基金典型案例
一、忻府区尚德医院
经核查，忻州尚德医院存在将医疗保险支付范围外的医用材料、诊疗项目等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请住院费用医疗保险结算;未建立医用材料进销存台账，账实不符;开展不在医保目录内的诊疗项目，并纳入医保基金支付;超限制范围使用药品等行为。根据《忻州市忻府区医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：暂停违规诊疗项目医保协议结算;目前已追回违规费用30万元，其余问题正在进一步处理中;约谈主要负责人;限期整改。
二、河曲县黄河医院
经核查，河曲县黄河医院存在开展深部热疗未经上级相关部门审批备案;在行DR检查时将胶片耗材费用对应为激光干片等违规行为。根据《河曲县基本医疗保险定点医药机构管理服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用2.65万元，并处违约金5.30万元，***7.95万元;约谈主要负责人;限期整改。
三、忻州现代医院
经核查，忻州现代医院存在限门诊使用的强力定眩片住院支付;14x17吋激光干片(210102007)计费错误;甲状腺全切术同时收取喉返神经探查术费用等违规行为。根据《忻州市忻府区医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用9.08万元，并处违约金18.16万元，***27.24万元;约谈主要负责人;限期整改。
四、忻州曙光医院
经核查，忻州曙光医院存在芒针针刺计费数量远大于普通针刺计费数量;骨密度测定对应错误;中药薰洗项目串换成中药薰药治疗等违规行为。根据《忻州市忻府区医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用8.80万元，并处违约金17.60万元，***26.40万元;约谈主要负责人;限期整改。
五、定襄仁爱医院
经核查，定襄仁爱医院存在DR检查时将胶片耗材费用对应为激光干片;骨密度测定计费错误等违规行为。根据《定襄县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用9.69万元，并处违约金19.38万元，***29.07万元;约谈主要负责人;限期整改。
六、繁峙县现代医院
经核查，繁峙县现代医院存在串换诊疗项目收费、违规收费等违规行为。根据《繁峙县医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用30.13万元，并处违约金13.68万元，***43.81万元;约谈主要负责人;限期整改。
七、代县和平医院
经核查，代县和平医院存在虚开诊疗项目、过度医疗、违规收费等违规行为。根据《代县医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用16.22万元，并处违约金17.08万元，***33.30万元;约谈主要负责人;限期整改。
八、忻州肛泰胃肠医院
经核查，忻州肛泰胃肠医院存在虚开诊疗项目等违规行为。根据《忻州市忻府区医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用3.42万元，并处违约金13.68万元，***17.10万元;约谈主要负责人;限期整改。
九、忻府区康复护理医院
经核查，忻府区康复护理医院存在违规收费等违规行为。根据《忻州市忻府区医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用5.11万元，并处违约金15.33万元，***20.44万元;停止开展康复科治疗项目;约谈主要负责人;限期整改。
十、原平康宁医院
经核查，原平康宁医院存在串换诊疗项目、违规收费等违规行为。根据《原平市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用11.59万元，并处违约金22.04万元，***33.63万元;约谈主要负责人;限期整改。
十一、神池北大医院
经核查，神池北大医院存在过度医疗、分解住院、违规收费等违规行为。根据《神池县医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用33.98万元，并处违约金4.22万元，***38.10万元;约谈主要负责人;限期整改。
十二、五寨县荣昇爱民医院
经核查，五寨县荣昇爱民医院存在违规收费等违规行为。根据《五寨县医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用6.3万元，并处违约金12.6万元，***18.9万元;约谈主要负责人;限期整改。
十三、代县仁心中西结合医院
经核查，代县仁心中西结合医院存在违规收费等违规行为。根据《代县医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用0.19万元，并处违约金0.34万元，***0.57万元;约谈主要负责人;限期整改。
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