14家医院被通报医保违规

  近日，安徽医保局曝光台公布了一批违法违规使用医保基金典型案例，涉及14家医疗机构，其中5家公立医院，9家民营医院。

  其中追回公立医院违规使用医保基金1641万元;扣除公立医院违约金1820万元;追回民营医院违规使用医保基金312.7万元;扣除民营医院违约金167万元。

  据了解，此次有两家市级三甲医院被通报，分别为池州市人民医院和淮北市人民医院。

  通报显示，2019年10月，安徽省医保局在对池州市人民医院进行飞行检查时发现，该院存在分解住院、过度检查(体检式住院，含降低标准住院)、多收护理费等违规行为，涉及违规金额480.7万元。

  池州市医疗保障局处理决定追回医院违规使用的医保基金480.7万元，扣除3倍违约金1442万元;并责令该院立即整改。

  池州市人民医院官网显示，该院为池州市***一所三甲综合性医院，医院现有员工1268人，实际开放床位1189张，2019年服务门急诊患者70余万人次。

  另一家三甲医院淮北市人民医院因存在重复收费、无指征检查化验、无指征住院、分解住院、不合理诊疗、超限定使用药品、违规收费等问题，涉及违规金额321万元。淮北市医疗保障局处理决定追回违规使用医保基金321万元并责令该院限期整改。

  通报消息显示，此次被曝光的违法违规使用医保案例中，涉事的民营医院均被医保严厉处罚，或被暂停住院医保结算、或被暂停科室结算，也有多家被解除医保服务协议，多位医生医保医师资格被暂停，扣除医保医师年度考核积分。

  安徽医保严查风暴来了!

  据《看医界》了解，2020年底安徽省阜阳市太和县被曝出一起震惊全国的骗保事件，太和市第五人民医院(北区)、太和东方医院、太和和美医院、太和普济中医院4家医院涉嫌套取医保基金问题被媒体曝光，一石激起千层浪，可谓震惊了全国医疗界，而事件的余波仍未平息。

  今年1月15日，安徽省阜阳市医保局发布对太和4家医院欺诈骗取医保处理结果，公告显示，涉嫌欺诈取医保的4家医院总违规费用380多万元均被追回，16名责任医师被扣除医保医师积分12分，取消医保医师协议，同时解除该院医保协议结算关系。

  2月18日，安徽纪检监察网官网通告，太和县委原书记杨波因严重违纪违法受到撤销党内职务、政务撤职处分。太和县医保局的副局长(主持工作)、党组副书记梁博，也于当月被免职。

  3月16日，阜阳市医疗保险基金管理中心发布《关于对县(市)区医保局已暂停的医疗机构在全市范围内暂停联网结算的通知》，全市16家定点医疗机构被暂停或解除医保协议，在全市范围内暂停全市联网结算。

  而医保的严查风暴并未结束。这起事件曝光后，安徽省医保局表示将对全省医保定点医疗机构开展专项治理“回头看”，严查诱导住院、虚假住院等问题，对查实的欺诈骗保行为将加大惩戒力度。

  据悉，专项治理“回头看”将持续至2021年12月31日，范围为全省所有医保定点医疗机构，重点是平时举报线索集中的、专项治理行动期间反映问题较多的定点医疗机构。各地将采取交叉互查等方式，开展数据筛查、突击核查、病历审查、走访调查，实现监督检查全覆盖无死角。

  附：安徽医保局通报违法违规使用医保基金典型案例(医疗机构)

  安徽静安中西医结合医院违规套取医保基金案

  合肥市医保局在专项检查中发现，安徽静安中西医结合医院存在违规减免费用、诱导患者住院、死亡肾透析患者费用仍上传结算等问题，涉及违规金额816400元。

  处理：1、追回违规使用医保基金816400元，另对死亡肾透析患者费用仍上传结算的医保基金22026.02元，扣处5倍违约金110100元;2、暂停住院医保结算2个月;3、责令该院立即整改。

  淮北市人民医院违规使用医保基金案

  淮北市医疗保障局现场检查时发现，该院存在重复收费、无指征检查化验、无指征住院、分解住院、不合理诊疗、超限定使用药品、违规收费等问题，涉及违规金额3211760.34元。

  处理：1、追回违规使用医保基金3211760.34元;2、责令该院限期整改。

  亳州蒙城县第二人民医院违规使用医保基金案

  2021年1月，亳州市医保部门根据省医保局移交举报线索，对蒙城县第二人民医院进行核查，发现该院存在违规收取中草药费、违规收取中药熏洗治疗费、违规收取贴敷疗法费、违规收取检查化验费、串换收费、重复收费等问题，涉及违规金额5109835.10元。

  处理：1、追回违规使用医保基金5109835.10元，扣处2倍违约金3781553.12元;2、扣除涉事医生医保医师年度考核积分，暂停相关医生医保医师资格3个月;3、责成该院全面整改，并将违规问题及处理结果通报县卫健委和驻卫健委纪检组。

  宿州灵璧济安医院违规套取医保基金案

  2021年1月，宿州市医疗保障局根据举报线索调查，发现灵璧济安医院存在重复收费、超标准收费、虚记检查费用、无报告单收费、分解住院、无指征住院、无指征检查、超医院级别诊疗、血透室存在重复收费等问题，涉及违规金额1404093.1元。

  处理：1、追回违规使用医保基金1404093.10元，对无指征检查及串换收费，扣处2倍违约金27173.60元;2、对该院行政处罚2928408.10元;3、约谈该院负责人，扣除涉事医生医保医师年度考核积分，暂停相关医生医保医师资格;4、暂停该院心血管科医保结算3个月;5、将该院违规行为移交县卫生健康部门。

  淮南济仁医院违规套取医保基金案

  2021年1月，淮南市医保局对淮南济仁医院进行专项检查，发现该院存在违规收费、过度检查、康复理疗医生无资质等问题，涉及违规金额582182.93元。

  处理：1、追回违规使用医保基金582182.93元，扣除2倍违约金1164365.86元;2、暂停医保结算4个月;3、扣除涉事医生赵某某、陈某某医保医师年度考核积分;4、责令该院限期整改，约谈该院负责人。

  滁州定远友好医院违规套取医保基金案

  2021年1月，滁州市医保部门根据举报调查，发现滁州定远友好医院存在免费体检、诱导住院、虚假住院、串换项目收费、降低指标收治入院、过度使用抗生素等违规问题，涉及违规金额47303.26元。

  处理：1、追回违规使用医保基金47303.26元;2、解除医保服务协议。

  六安永康消化病专科医院诱导住院案

  六安市医保部门在检查中发现，六安永康消化病专科医院通过包吃包住、车接车送等方式，为花某某等14名不符合住院指征的参保群众办理住院，涉及违规金额43995.26元。

  处理：1、取消花某某等14人医保结算费用43995.26元，扣除5倍违约金219976.3元;2、暂停该院医保结算3个月;3、约谈该院院长等相关责任人员;4、将该案通报区有关单位及各定点医疗机构。

  马鞍山和县人民医院违规使用医保基金案

  马鞍山市医保局在对和县人民医院进行检查时发现，该院存在不合理收费、重复收费、药品超限定条件支付等违规行为，涉及违规金额1687559.03元。

  处理：1、追回违规使用医保基金1687559.03元;2、责令该院立即整改。

  芜湖无为市土桥医院违规套取医保基金案

  无为市医疗保障局联合卫生健康部门在检查中发现，无为土桥医院存在住院管理不规范、将不符合入院指征的参保人收治入院等问题，涉及违规金额17182.47元。

  处理：1、追回违规使用医保基金17182.47元，扣处2倍违约金39592.6元;2、责令该院限期整改，并暂停医保结算;3、该院经后期验收整改不到位，已解除医保服务协议。

  宣城福寿护理院骗取医保基金案

  宣城市医保局联合宣州区医保局对宣城福寿护理院进行检查时，发现该院存在财务制度缺失，无专业财务人员，无正规财务账目，购药无发票;彩超、DR摄片存在虚假检查情况;超范围用药、过度检查、分解收费、虚增收费，检查无报告等违规行为，涉及违规金额64088元。

  处理：1、追回违规使用的医保基金64088元;2、解除该院医保服务协议。

  铜陵晖仁康复医院违规使用医保基金案

  铜陵市医保局联合铜陵市卫健委在检查时，发现铜陵市晖仁康复医院存在违规收取关节粘连传统松解术、低标准住院、分解住院、超医保限定条件支付等违规行为，涉及违规金额55505.28元。

  处理：1、追回违规使用的医保基金55505.28元，扣除2倍违约金109460.79元;2、责令该院立即整改并约谈相关责任人。

  池州市人民医院违规使用医保基金案

  省医保局在对池州市人民医院进行飞行检查时发现，该院存在分解住院、过度检查(体检式住院，含降低标准住院)、多收护理费等违规行为，涉及违规金额4807600元。

  处理：1、追回违规使用的医保基金4807600元，扣除3倍违约金14422800元;2、责令该院立即整改。

  安庆岳西县博爱医院诱导住院案

  2021年1月，岳西县医疗保障局根据省医保局交叉互查检查组移交线索，对岳西县博爱医院进行调查，发现该院存在诱导住院、过度诊疗、重复收费等问题，涉及违规金额96749元。

  处理：1、追回因诱导住院产生的医保基金73556.20元，并处行政罚款367781元;2、责令退回因过度诊疗、重复收费产生的医保基金23192.80元，并处行政罚款92771.20元;3、暂停医保结算2个月;4、扣除涉事医生医保医师年度考核积分。

  黄山区人民医院违规使用医保基金案

  黄山市医保部门在对黄山区人民医院进行检查中发现，该院存在不合理收费、串换项目收费、超物价标准收费等违规行为，共计涉及违规金额1594854.63元。

  处理：1、追回违规使用医保基金1594854.63元;2、约谈该院主要负责人，责令限期整改。

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