微信扫一扫：分享
在DIP多元付费方式背景下，医保管理面临很多挑战，因此想到管理措施辅助我们，想到了项目管理理论提及到平衡计分卡，我们知道平衡计分卡的研究课题开始是从公司绩效考核开始的。我接触平衡计分卡理论，是用于帮助基层医院医保岗人员如何管理医保，我利用这样管理工具让医保岗去分析目前现状，然后对应措施去实现，从而达到一定成效。
但这理论一开始实施时候还真有点难理解，我2018年时候尝试粗略建立，2019年时候按照四个维度逐步开展，2020年时候发现很多医保岗觉得自己在医保管理上比较清晰，逐步将未完成工作逐渐完善。所以这个工具还是比较有代表性，分享给大家一起学习。
一、基层医院医保现状
1.医保管理工作推进困难
医保岗一人身兼多职，对政策理解不够深入，分管领导不知如何开展，出现扣款之后，例会传达到主任，就没有下文。不是寻找原因，而是放弃该项目。
2.医疗质量堪忧
检查都是通过病历，实地走访等方式，基层医院获取***知识太闭塞，更加理解不了医保政策，编码水平不够，职工缺乏信心，医院发展动力。
3.项目价格收费
项目价格调整未能及时调整，对于新项目开展缺乏及时更新，出现扣款，未能充分分析并调整。
4.信息系统未能充分利用
医院信息系统比较落后，停留以收费为主的信息系统，维护厂商部分已经倒闭，尤其在医院药品管理模块上未能利用，出入库停留手工，无法形成进销存表。
通过这样现状，当然也有很多其他困难，大家都可以通过几个维度进行分析，寻求解决方法。那么我建立医保平衡计分卡，内容包括四个维度：财务维度、临床维度、医保内部流程维度、学习与成长维度。这几个角度分别代表财务经营岗、临床科室岗、医保岗、学习自身成长岗。
二、平衡计分卡理论应用
1.财务维度
在这一层面上，是给管理层一个目标控制指标，只有这样对领导设立指标，有利于加强医保管理，自上而下管理。将医疗保险机构考核控费指标按一定方法进行测算，分解到各临床科室，并制定严格的考核措施，实现医疗保险成本控制的战略目标，降低医疗资源消耗和患者人均住院费用。通常通过住院患者次均费用、自付比等指标对临床科室进行考核。
l 医保绩效考核指标(医疗机构班子成员目标管理绩效考核方案-医保费用控制指标占10分)
l 实现医疗保险成本控制的战略目标，降低医疗资源消耗和患者人均住院费用。
以上指标，是围绕医保协议上监督条约进行设计。这样有利于管理层重视医保，找到切入点。
2.临床维度
在这一层面上，医保管理根源还是医疗质量，所以医疗质量重点抓临床，只要提高临床质量水平，才能更好减少医保不合理。
l 医生诊疗水平提高;
l 合理用药规范
l 医护人员政策知晓率
在这层面，需要建立健全医保会议例会机制，有利于提高医保政策知晓率。
3.医保内部流程维度
在这一层面上，医保并不是一个部门事情，应该是多部门相互配合，配合需要制度流程，只有规范管理，制度才能更好执行，责任更好落实到人。
l 规章制度
l 组织建设
l 政策解读
4.学习与成长维度
在这一层面上，全院上下人员都能成长，才能团结一致，更好为医院服务。通过各种形式的继续教育学习，提升医务人员对医疗保险政策掌握度;向患者宣传、解释政策，提高参保人员认同意识，增强患者费用意识;通过建立合理约束激励机制，充分调动医务人员积极性，提高工作效率，降低管理成本。
l 医保考试
l 宣传、解析政策
l 调动医务人员积极性
l 降低管理成本
因此，在这种医改大环境，医院靠大检查大处方来获得医保经费时代已经过去，医院也不可能在通过不断扩大大规模来粗放式发展，未来医院的发展道路一定是节约自身成本，精细化管理，医保管理就是其中非常重要的一部分。那么，医保岗如何管理，那借助管理工具帮助我们发现问题，找到问题切入点，才可以更好解决问题。
注意事项
1.平衡计分卡可以帮助你分析目前现状，有目的去开展工作;
2.这四个维度可以换不同角度来设立。
京公网安备 11010802036726号
