陈 斌 王乐三

关键词 急诊护士；压力；影响因素；对策

中图分类号 Ｒ１９７．３２３  文献标志码 Ａ  文献编号１００６－（２０１８）０２－１５４－０３  

随着医疗护理事业的迅速发展，以及“生物－心理－社会”医学模式的建立，人们对医疗护理工作的要求越来越高，尤其急诊科是医院窗口，因其特定的工作性质、职业要求和护患关系的日趋紧张，急诊科护理人员面临着巨大压力。为了让护士自身及家属，患者及家属，医院管理者及政府有关部门对急诊科护士压力现状有深入了解，并制定有效措施改善这一现状，现就护士的压力状况及影响因素综述如下。

１ 急诊科护士压力现状

医院急诊科是危重病人抢救的***前线，病患来源广、流动性大，病情急、危、重，因而对急诊科护士要求高，需要长期面对危重病、意外伤害、死亡等直接刺激，因此急诊科室护士的心理压力明显高于其他科室［１］。国内外研究表明，护士，特别是急诊护士更容 易 存 在 不 良 情 绪［２］。２０１１年，据 孙 东 悦等［３］问卷调查北京市５家三甲医院５００名急诊医护人员。结果显示，工作压力大的人员比例在２／３以上；有５５．２％的人员对自己工作表示不满意，工作常态主要表现在日常工作超时、频繁加班。国外研究显示，２／３的急诊医护人员被认为正忍受着极度的压力与焦虑，并且职业上的持久压力正在严重影响医护人员的心理健康［４］。有研究发现急诊科护士１００％都存在职业倦怠，主要原因归结于心理压力过大［５］。高桂敏［６］通过对急诊护士进行心理调查发现急诊护士的抑郁、焦虑、恐惧、强迫因子均高于中国常模。国外研究资料表明，急诊科护士在

紧张、繁重的工作状态中需要承受很大的心理方面的压力，严重影响到身心健康和工作质量，经常会出现头痛、睡眠障碍、疲乏感等躯体症状［７］。对于急诊护士所存在的压力状况，需 急 诊 护 士 自 身 及医院管理部门、社会政府有关部门引起重视。

２ 急诊护士压力影响因素

２．１ 急诊工作量大，工作环境复杂急诊护士人才流失严重，人员配备不足。我国目前急救队伍正在经受“从业人数严重短缺、人员明显流失”的尴尬境地，全国各地的急救医护人数不足是普遍存在的现象，直接导致急诊人员工作量剧增［８］。常佃沙等［９］研究表明，急诊护士长期处于高压状态，难免会出现职业怠倦，从而不利于护理工作。魏睿宏等［１０］调查研究中提到急诊护士频繁的轮流值夜班，长期的值夜班打乱了生物钟，许多急诊护士睡眠质量差，得不到充分休息。急诊科２４ｈ开放，环境较普通科室嘈杂，病人以及家属的

急病状态、１２０的鸣笛声、各种急诊监护设备的报警声、急诊病人的呻吟、病人家属的吵闹。这种嘈杂混乱的急诊工作环境容易使医护人员处于情绪紧张和心理应激状态［１１］。

２．２ 急诊护士的高风险性

２．２．１ 医院急诊护士是遭受工作场所暴力的高危人群：余婷等［１２］调查发现，急诊护士遭受工作场所暴力的发生率为８６．７％。王位琼［１３］调查发现８０．２％的急诊科护士在过去一年中经受过工作场所的暴力事件，比医院其他科护士遭受的工作场所暴力事件发生率高，暴力事件中辱骂、威胁、身体攻击的发生率分别为７７．６％、６２．０％、２２．３％。根据英国每年针对医护人员进行的随机调查显示，遭受暴力的医护人员比率呈逐渐上升态势，从１９９５年的４２％上升至２０００年的６３％［１４］。

２．２．２ 急诊护士是职业接触和暴露的高危人群：急诊科的职业危险高于其他医疗专业。由于应急处理公共卫生突发事件的重任主要由急诊承担，在抢救具有不确定传染病的患者时，要求处理的急、快、准，在接触到具有传染性血液分泌物、排泄物时，来不及采取有针对的防护措施就投入抢救，如ＳＲＡＳ、甲型Ｈ１Ｎｌ流感、乙肝、艾滋等，造成急诊科护士的心理长期处于紧张、焦虑的应激状态中［１５］。曹晓霞［１６］调查发现需接触传染性或有潜在传染性的病人是急诊护士的压力源之一。

２．３ 急诊护士的专业特点曹晓霞［１６］认为与医院其它临床科室的病患相比，急诊科的病患人数多，病种复杂，病情变化难以预料，而确保病人的生命安全对急诊护士来说十分重要，这种状况对她们提出更高的工作要求，需要具备熟练的操作能力及紧急情况下的应急处理能力，要求专业操作技能高，应急能力强，这是压力来源之一。Ｃｒｏｎｉｎ－ｓｔｕｂｂｓ等［１７］认为，急诊护士长期处在病患的垂死和死亡的刺激下，特别容易出现恐惧、抑郁、焦虑等症状。

２．４ 护患关系

急诊科护患关系建立时间短，要求较高。但是急诊科护士要面对众多病患及家属，不可能满足所有病人及家属的需求，护患两者的矛盾容易使患者及家属产生心理不快，自然增加了护患冲突发生的频率［１８］。根据相关资料调查显示，４８．０％的护士认为自己的工作得不到患者及其家属的理解和支持，护士与病人或家属之间沟通效果差［１９］。研究发现，８１．１％医务人员认为心理压力主要来自于病人及家属的不理解［２０］。

２．５ 医院、社会环境

社会舆论的大量负面报道导致一般患者及家属对医院及医护人员的印象不好，增大了医患沟通的障碍，也会进一步增加医护人员的工作压力［２１］。根据国内研究显示，媒体的导向偏激是护患暴力发生的主要原因，占了所有暴力事件的４８．２９％［２２］。曹晓霞［１６］认为社会“重医轻护”的观点长期存在，社会相关部门管理者、病人以及病人家属普遍认为护士只是执行医师的医嘱，较低的社会地位是护士压力源之一。目前，急诊护士的辛劳工作得不到社会的认可，职业价值得不到人们的肯定，致使急诊护士心理不平衡，容易出现负面情绪，影响身心健康和工作状态。在待遇方面急诊护士的工资及其他福利待遇较其他卫生专业技术人员存在较大差距，付出与回报严重不成正比，也是造成护士压力的重要的原因。吕冬梅［２３］认为急诊护士的劳动价值得不到相关部门、领导的重视，个人价值得不到肯定，个人成就体验感就会降低。

３ 减轻压力的相关措施

３．１ 社会、医院采取措施

研究发现，管理者的理解支持可以提升员工个人工作满意度和心理健康水平［２４］。杨辉等［２５］认为医院要整体管理护患纠纷，建立护患冲突防范系统。曹晓霞［１６］认为医院管理者应当建立系统的医疗纠纷调解机构，设置２４ｈ专职保安体系，一方面通过有效沟通缓解病人及家属的激动情绪，另一方面在必要时通过机构采取专业措施防止病人及家属对医护人员谩骂，殴打等暴力举动；管理者对于急诊护士工作量过大的状况，应有制度的增加编制，建立健全合理的人力应急预案，在源头上减少护士压力。赖瑞南等［２６］认为医院在规划科室收入的分配依据时，应综合各方面考虑，工作压力大的岗位应适当提高待遇，取得管理层的理解、重视。

３．２ 加强专业素质培养

吕冬梅［２３］认为基于急诊科的特殊性，要求每一名急诊护士，必须具备扎实全面的专业理论知识、高超的技术和抢救手段，熟练掌握各种急救程序，比如心肺复苏技术、心电监护、呼吸机、除颤器、输液泵的使用与气管内插管，这样才能保证抢救工作的质量，减少医患矛盾。加强沟通技巧培训，面对急、危、重患者，急诊护士应用简而易懂的语言与患者或家属交谈，就病情进行及时有效的沟通，加强与患者或家属的沟通，力求达到共识，保障患者及家属的知情同意权及医疗权，增强患者或家属的认同感和信任感［２７］。

３．３ 对急诊护士的心理干预

医院管理者举办一些有利于心理健康的自我调节的活动，对于减轻医护人员的压力有积极作用。李建新［５］认为针对性采取综合干预的相关措施，能够优化和改善急诊护士的心态，提高其综合应对方面的能力，可以明显减轻急诊护士的工作压力感。张帆等［２８］研究发现ＡＢＣ情感训练可以帮助护士有效应对压力，缓解护士不良压力反应。王菊香等［２９］研究认为，建立同事支持系统可以有效缓解护士的心理压力。王志宁［３０］通过对急诊护士进行情绪劳动培训使急诊护士情绪劳动技能提高，改善了护患关系。

４ 小结

随着人们对生存质量的高度重视，医疗服务需求的不断提高，维权意识的不断加强，急诊护士面临的工作压力越来越大。通过对急诊科护士的工作压力现状及影响因素的分析表明，医院管理部门、社会对急诊护士给予关注与理解的同时，从实际出发，采取有针对性的减压措施，帮助护理人员减轻压力，使急诊护理人员全身心的投入到护理工作中，提高急诊护理效率，提高患者及家属满意度。使急诊护理事业的发展才能更高效、更长远。

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