蒋敏慧①程灶火①②△①中国．皖南医学院（安徽芜湖）２４１０００ Ｅ－ｍａｉｌ：３４７８２９６１３＠ｑｑ．ｃｏｍ ②江苏省无锡市精神卫生中心２１４１５１ △

通讯作者Ｅ－ｍａｉｌ：ｚａｏｈｕｏｃｈｅｎｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

【摘 要】 

目的：了解我国医护人员工作满意度心理社会影响因素，为有效提高医护人员工作满意度提供参考意见。方法：在中国知网、万方、维普全文数据库检索相关文献，根据纳入和排除标准对文献进行心理社会因素归类，***终对筛选出的２７项研究用ＣＭＡ ２．０进行Ｍｅｔａ分析，采用相关系数ｒ作为效应量。结果：社会因素中薪酬公平（合并ｒ＝０．５８２，Ｐ＜０．００１）和工作压力（合并ｒ＝－０．３３０，Ｐ＜０．００１）对我国医护人员工作满意度均具有显著预测作用，心理因素中的组织承诺（合并ｒ＝０．５１７，Ｐ＜０．００１）和自我效能感（合并ｒ＝０．３３３，Ｐ＜０．００１）对我国医护人员工作满意度的预测作用显著。结论：我国医护人员工作满意度是心理社会因素共同作用的结果，其中薪酬公平和组织承诺因素的影响较大。

【关键词】 医护人员；工作满意度；薪酬公平；工作压力；自我效能感；组织承诺

中图分类号：Ｒ３９５．６  文献标识码：Ａ  文章编号：２０９６－４８１１（

２０１７）１２－１８４０－０６

ｄｏｉ：１０．１３３４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｈｐ．２０１７．１２．０２４

Ａ Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ Ｆａｃｔｏｒｓ Ａｆｆｅｃｔｉｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｓｔａｆｆ＇Ｊｏｂ ＳａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎＪＩＡＮＧ Ｍｉｎｈｕｉ，ＣＨＥＮＧ Ｚａｏｈｕｏ

Ｗａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｕｈｕ ２４１０００，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｋｎｏｗ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｉｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｓｔａｆｆ＇ｓ ｊｏｂ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｊｏｂ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｕｃｈ ｄａｔａｂａｓｅｓ ａｓ ＣＮＫＩ，Ｗａｎｆａｎｇ ａｎｄ ＶＩＰ ｗｅｒｅ ｓｅａｒｃｈｅｄ ｆｏｒ ｒｅｌａｔｅｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ａｃｃｏｒｄｎｇ ｔｏ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ；ＣＭＡ２．０ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｗｅｎｔｙｓｅｖｅｎ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｈｉｃｈ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｔｈｅ ｕｎｉｆｏｒｍ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ；ｕｓｉｎｇｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｒ ａｓ ｅｆｆｅｃｔ ｓｉｚｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｆａｉｒ（ｒ＝０．５８２，Ｐ＜０．００１）ａｎｄ ｊｏｂ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｒ＝－０．３３０，Ｐ＜０．００１），ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｍｐａｃｔｓ ｏｎ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｓｔａｆｆ＇ｓ ｊｏｂ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ；ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌ ｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ（ｒ＝０．５１７，Ｐ＜０．００１）ａｎｄ ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ（ｒ＝０．３３３，Ｐ＜０．００１）ｃｏｕｌｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｐｒｅｄｉｃｔ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｓｔａｆｆ＇ｓ ｊｏｂ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ＇ｓ ｊｏｂ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｉｓ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｆｒｏｍ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ；ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｆａｉｒ ａｎｄ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌ ｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ ｉｓ ｍｕｃｈ ｂｉｇｇｅｒ．

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｓｔａｆｆ；Ｊｏｂ ｓａｔｉｓｆ ｃｔｉｏｎ；Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｆａｉｒ；Ｊｏｂ ｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ；Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌ ｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ

工作满意度是个体对工作环境、工作状态、工作方式、工作压力、工作中的人际关系等方面的心理感受［１］。研究表明，我国医护人员工作满意普遍较低，较低的工作满意度影响到医疗服务的质量，医患关系和医护人员的生活质量，容易导致工作倦怠和离职意向［２］，且工作满意度低是个人和环境共同作用的结果［３］，其影响因素既包括薪酬公平、工作压力等社会环境因素，又包括组织承诺、自我效能感等心理因素。量化研究由于所使用的研究工具和研究对象不一致，导致研究结论也缺乏一致性。同时，有些研究仅探讨了影响医护人员工作满意度的某些不可控因素，并未系统考察影响医护人员工作满意度的可控的心理社会因素，更未对各个因素的影响效应进行综合量化分析。本文使用Ｍｅｔａ分析，对我国医护人员工作满意度影响因素的现有研究结果进行综合分析，旨在获得更加可靠的结论，为提高医护人员工作满意度提供意见参考。

１ 对象与方法

１．１ 对象 以“工作满意度”、“医护人员”、“影响”为主题词或关键词在“ＣＮＫＩ学术期刊数库”、“维普信息资源系统”、“万方数据库”中进行模糊检索文献，并纳入文献中相符的参考文献，初步获得发表时限在２００４年１月１日－２０１７年３月１日的文献。                    

１．２ 方法

１．２．１ 文献纳入和剔除标准纳入标准：①公开发表或未发表的探讨有关医护人员工满意度影响因素的文献；②工作满意度的测量为明尼苏达工作满意度量表（ＭＳＱ）或其修订版；③具有皮尔逊相关系数ｒ、样本量大小，或可以整理转化为ｒ值的其他统计量（如ｔ，Ｆ值等）的文献。排除标准：①综述性质的文献；②相同作者且相似内容的重复文献；③数据不完整的文献；④质量较低的文献（比如发表的期刊级别较低）。经层层筛选纳入本次Ｍｅｔａ分析的文献共有６５篇，对初步筛选出的文献进行归类，***终确定从社会因素（薪酬公平、工作压力）、心理素（组织承诺、自我效能感）４个方面来研究影响医护人员工作满意度的因素。为了减少量表的版本不一对Ｍｅｔａ分析结果所造成的异质性影响，本研究尽量统一测量工具，***后共２７篇文献纳入***终分析。具体文献筛选流程见图１。

１．２．２ 文献资料提取 对筛选出的文献进行数据提取，提取内容包含变量有***作者姓名、发表年限、样本量、研究地区、报告质量（核心期刊、会议论文、学位论文）。结果显示，被试总样本量为１０４７０人，调查对象涉及江苏、山东、广东、安徽、武汉、上海等不同地方。

１．３ 

统计处理  采用Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｍｅｔａ Ａｎａｌｙｓｉｓ ２．０软件进行统计分析，以原文献中相关系数ｒ作为影响因素的效应值。首先，所有的ｒ值均进行ＦｉｓｈｅｒＺ逆转换得到相应的相关系数值，其次，用Ｑ和Ｉ２值进行异质性检验，若研究间存在异质性，采用随机效应模型进行Ｍｅｔａ分析，否则 采 用 固 定 效 应 模 型 进 行Ｍｅｔａ分析，***后，采用Ｅｇｇｅｒ＇ｓ回归检验对发表偏倚进行评估。

２ 结 果

２．１ 社会因素对医护人员工作满意度的影响

２．１．１ 薪酬公平 仅３个研究被纳入来考察薪酬公平对工作满意度的影响［４－６］（见图２），各研究间结果存在异质性（Ｑ＝４．５４５，Ｐ＝０．１０３，Ｉ２＝５５．９９５），所以采用随机效应模型进行Ｍｅｔａ分析，发现薪酬公平对工作满意度存在显著的正向影响（合并ｒ＝０．５８２，９５％ＣＩ＝０．５１５～０．６４９，Ｚ＝１７．０８４，Ｐ ＜０．００１），漏斗图显示３个研究均在漏斗图的顶部，且集中在平均效应值附近，进一步用Ｅｇｇｅｒ＇ｓ回归检验显示，ｔ＝０．９０８，Ｐ＝０．５３１，表明不存在发表偏倚。

２．１．２ 工作压力 ８项研究分析了医护人员工作压力对工作满意度的影响［７－１４］（见图３），各研究存在异质性（Ｑ＝３４．７２５，Ｐ＜０．００１，Ｉ２＝７９．８４２），所以采用随机效应模型进行Ｍｅｔａ分析，结果表明，工作压力对工作满意度有显著的负向影响（合并ｒ＝－０．３３０，９５％ＣＩ＝－０．４１２～－０．２４８，Ｚ＝－７．８５１，Ｐ ＜０．００１）。漏斗图显示形状对称，分布集中，且Ｅｇｇｅｒ＇ｓ回归检验显示，ｔ＝０．２４，Ｐ＝０．８１８，提示无明显发表偏倚。

２．２ 心理因素对医护人员工作满意度的影响

２．２．１ 组织承诺 ８个研究指出了医护人员组织承诺对工作满意度的影响［１５－２２］（见图４），各研究结果之间 存 在 异 质 性 （Ｑ＝２０．５５５，Ｐ ＝０．００４，Ｉ２＝６５．９４５），随机效应模型进行Ｍｅｔａ分析，结果显示，组织承诺对工作满意度有较高的正向影响（合并ｒ＝０．５１７，９５％ＣＩ＝０．４４７～０．５８８，Ｚ＝１４．３８５，Ｐ＜０．００１）。绘制漏斗图发现各个研究都处于漏斗图的顶部，用Ｅｇｇｅｒ＇ｓ回归检验发表偏倚，结果显示ｔ＝０．４６２，Ｐ＝０．６５９，表明存在发表偏倚的可能性较小。

２．２．２ 自我效能感 ８个研究被纳入发现了医护人员自我效能感对工作满意度的影响［２３－２９，１２］（见图５），各研究结果存在异质性（Ｑ＝６４．６６７，Ｐ＜０．００１，Ｉ？＝８９．１７５），随机效应模型Ｍｅｔａ分析结果显示，医护人员的自我效能感与工作满意度呈中等程度正相关（合并ｒ＝０．３３３，９５％ＣＩ＝０．２３５～０．４３０，Ｚ＝６．６９０，Ｐ＜０．００１）。绘制漏斗图发现大部分研究都处在漏斗图的顶端，Ｅｇｇｅｒ＇ｓ回归检验发表偏倚，结果显示ｔ＝０．２２５，Ｐ＝０．８２９，提示无明显发表偏倚。

３ 讨 论  

本研究从考察影响医护人员工作满意度的可控因素出发，就社会和心理两个方面综合量化分析各因素的影响效应，主要从薪酬公平、工压力、组织承诺、自我效能感４个方面来考虑对工作满意度的影响，发现这四大因素对工作满意度的影响大小依次是工作压力＜自我效能感＜组织承诺＜薪酬水平，有关薪酬和组织忠诚感方面的影响相对较大，并因此提出有效提高医护人员工作满意度的预防策略。

３．１ 权衡付出与回报，实现薪酬分配公平  “我们工作责任重、工作风险大、执业环境恶劣、薪酬待遇低、太不公平了”成为众多医师的心声。薪酬公平与否，在本研究中是对工作满意度影响***的因素。对于众多三级医院及年轻医师而言，自己超负荷的付出无法得到相应的回报，比不上其他工种人群所拥有的公平感，这极大地制约了医护人员发挥工作积极性为患者治病。设计薪酬分配制度时，首先要平衡医护人员薪酬待遇与劳动付出的比重，做到多劳多得；其次要给予员工参与薪酬设计的权利，规范分配程序，保证结果公平，杜绝医生靠开大处方、收红包等不合理行为以实现个人内心公平偏好。

３．２ 明确压力来源，实施压力管理

  工作压力是当个体被迫偏离正常或希望的生活方式时，生理或心理所产生的紧张反应状态。医护人员工作压力大的主要原因是工作负荷重，工作风险大。临床医护人员，尤其是三甲医院的医护，同时承担医、教、研任务，繁重的工作之余还需做课题、写论文，从而得到工作晋升、收入增加。医疗工作风险主要来自于担心医疗事故发生，担心自身受到人身

伤害、担心与患者家属发生冲突等。实施压力管理，首先，医院管理者应制定更加人性化的管理制度和

绩效考核制度，在工作任务安排、工作环境等方面更多地考虑医护人员的切身利益；其次，应加强对医生的培训，提高医疗技术水平、医疗服务质量和态度，加强医患沟通，以提高病人满意度；还可以和高校心理工作者合作，邀请心理专家开展“如何减压”为主题的讲座，并通过员工帮助计划和压力暴露计划，减缓医护压力。

３．３ 热爱工作，增强组织忠诚感  

本研究发现组织承诺作为心理因素，与社会因素中的工作压力相比，对工作满意度的影响***。组织承诺是指员工对某一特定组织的融入、参与和认同程度，是检验员工忠诚感的指标。当医护人员有着较高的情感承诺时，意识到工作所产生的价值，工作充满积极性，强烈地认同医院文化和价值观，往往不轻易选择离职或转行，工作满意度相应地提高，这时，工作满意度社会因素方面的负性影响也能被削弱，积极投入的工作状态下，适当的薪酬不公平感和工作压力能激励自己更加努力，从而体现个人真正能力和价值。要更好的发挥组织忠诚感对提高工作满意度的保护作用，首先医院管理者应该给予医护更多融入集体的机会、工作自主权、培训和晋升机会，以激励医护发自内心地为组织奉献力量和服务患者［３０］。同时，还要发挥精神性薪酬的作用，给予医护更多发展空间，对于出色的表现给予赞美、支持和鼓励，营造一个和睦的人际氛围。而作为医护，从选择自己的职业和供职医院开始，就承担起了责任和使命，能认同工作对于自己和社会的意义，并心甘情愿地为工作和医院付出，比起一味的抱怨薪酬的不合理不公平及工作的繁重，更能实现个人价值感和成就感。

３．４ 知难而进，坚信自己工作能力  

本研究发现，医护人员虽然面临着巨大的工作压力，但工作压力对工作满意度的影响仍然稍小于自我效能感对工作满意度的影响，自我效能感作为

心理因素对提高工作满意度发挥了不可忽视的作用。医护人员自我效能感是指医护人员对自身能否胜任临床工作的自信程度。高自我效能感的医护能有效控制外界不利的环境，始终保持积极的态度，对不利因素的成功克服作内在归因，即使在面临巨大的工作压力时，倾向于采取积极的解决问题策略，这样不至于感受到压力过大。而对自身的能力越是自信，对自己如何适应工作环境中压力的思路越清晰，越能够更好的胜任高强度的临床工作，从而工作的主观能动性得到调动，个人信心和工作胜任感得以增强，工作满意度也自然提高。而自我效能感低者在工作中遇到挑战、工作和家庭间发生冲突时，他们往往低估自己的能力，不会主动去发挥自己的潜能解决问题，而是采取回避的态度，通常需要借助外界的帮助来克服困难与逆境，所以对工作的满意程度自然不高。要提高医护自我效能感对工作满意度的

影响，由于自我效能感受到个人自身行为的成败经验、替代经验、言语劝说、情绪唤醒的影响，首先应注重培养医护人员自身工作能力，组织一些技能比赛和项目评比活动，鼓励医护人员针对自身情况设置明确又合适的目标，通过亲身成功经验来提高自我效能感；同时通过引进榜样人才，进行院内思想号召，鼓励医护发挥对工作的积极态度和热情，形成高自我效能氛围；***重要的是，自身情感上应学会调节，采取积极的应对方式缓解压力，如培养兴趣爱好，向朋友、家人倾诉等，积极对待自己的职业，树立切实可行的奋斗目标，建立起对工作的自信心，处理好人际关系，提高对工作的满意度［３１］。

参考文献

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