Investigation on sub-health and occupational injury status of medical workers in the operation room of a grade-A tertiary hospital

辛丽雅，许珏

XIN Li-ya，XU Jue

无锡市中医院手术室，江苏 无锡 214071

摘要：目的 调查无锡市三级甲等医院手术室医护人员亚健康状态、职业损伤状况并分析相关危险因素。方法 对无锡市3 所三级甲等医院 180 名手术室医护人员进行问卷调查。采用医护人员工作压力源量表分析手术室医护人员工作压力的主要来源，利用自制的调查表统计医护人员亚健康及职业损伤状态，并分析相关的危险因素。结果 ①手术室医护人员亚健康状态的总体发生率为 52.2%（94/180）；职业损伤的总体发生率为 60.6%（109/180）。②压力源量表得分显示，手术室医护人员工作压力主要来于工作强度及时间，其次是专业与工作相关问题。相关分析结果显示，手术室医护人员亚健康状态与压力源中的“工作强度及时间“”专业与工作相关问题”“患者治疗及护理”呈明显正相关关系（P＜0.05）；职业损伤状况与压力源中的“工作强度及时间“”专业与工作相关问题”呈明显正相关（P＜0.05）。③单因素分析结果显示，经常夜班、科室人员配备、家属埋怨辱骂、X 线接触、长期被迫站位、经常抢救危重症患者、电外科烟雾接触与手术医护人员亚健康状态密切相关（P＜0.05）；多因素分析结果显示，经常夜班、科室人员配备、X 线接触、经常抢救危重症患者是影响亚健康状态的独立危险因素（P＜0.05）。结论 手术室医护人员亚健康状态及职业损伤现状不容乐观。经常夜班、不合理的人员配备、长期被迫站位等是***为突出的影响因素。医院应制定相应防范措施，切实降低手术室医护人员职业损伤，改善目前亚健康状态。

关键词：手术室；亚健康；职业损伤；危险因素

中国图书资料分类号：R181.3+1 文献标识码：A 文章编号：1004-1257（2018）14-1887-05

Investigation on sub-health and occupational injury status of medical workers in the operation room of a grade-A tertiary hospital

XIN Li-ya，XU Jue

Operation room，Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuxi Jiangsu，214071，China

Abstract：［Objective］To investigate the sub-health status and occupational injury status of medical workers in the operation room of a grade-A tertiary hospital in Wuxi City. ［Methods］ A questionnaire survey was conducted on 180 doctors and nurses in operation room of 3 grade-A tertiary hospitals in Wuxi City . The pressure sources scale was applied to analyze the main source of their stress. The self-designed questionnaire was used to investigate the sub-health and occupational injury status of medical workers，and to analyze the related risk factors. ［Results］ ① The overall incidence rate of sub-health status of operation room staff was 52.2% （94/180），that of occupational injury was 60.6% （109/180）. ② The scores of pressure sources scale showed the main sources of stress were working intensity and time，followed by professional and work-related issues. Correlation analysis results showed sub-health status was positively correlated with “working intensity and time”， “professional and work-related issues”，“patient treatment and care” （P＜0.05）. Occupational injury was positively correlated with “working intensity and time”，“professional and work-related issues”（P＜0.05）. ③ Single factor analysis results showed frequent night shift，department staffing，family complaining and abusing，X-ray exposure，forced to stand for a long time，frequent critical illness rescue and electrosurgical smoke exposure were closely related to sub-health status of medical staff （P<0.05）. Multivariate analysis results showed frequent night shift，department staffing，X-ray exposure and frequent emergency treatment were risk factors for independence （P<0.05）.［Conclusion］ The status of sub-health and occupational injury of medical staff in operation room is not optimistic. The most prominent influencing factors are frequent night shift，unreasonable department staffing，forced to stand for a long time. The hospital should formulate corresponding preventive measures to reduce the occupational injury of the medical staff in the operation room and improve the current state of sub-health.

Key words：Operation room；Sub-health；Occupational injury；Rish factors

我国人口基数大，年龄结构呈现典型的老龄化，因此，患病人数基数也较大，但与此对应的是稀缺的高质量医疗资源[1-2]。这给三甲医院医护人员带来了巨大的工作强度与压力，尤其是手术相关科室。手术是一种高风险的治疗手段，与此相关的每一个环节处理都需要医护人员全身心投入，工作压力显著高于普通临床科室[3-4]。手术室对无菌环境有严格要求，需常规对工作环境进行化学药物、紫外线消毒等。梅毒、艾滋病等感染性患者手术中的体液飞溅，都极易造成医护人员的职业暴露[5-6]。同时，患者家属对手术疗效有着较高的期待值，一旦术中出现不可控的意外或术后恢复不理想，容易产生医患冲突[7]。因此，许多手术室医护人员都存在亚健康状态或职业损伤。本文对无锡市 3 所三级甲等医院手术室医护人员亚健康状态、职业损伤状况开展调查，并分析相关危险因素，为改善手术室医护人员职业健康状况提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 于 2017 年 1—6 月对无锡市 3 所三级甲等医院手术室医护人员进行问卷调查。纳入标准：①麻醉师、护士均为手术室专职人员，外科医师平均每周至少进行 3 台手术；②均为医院正式职工，无进修人员或实习生；③手术室工作年限≥1 年；④知情同意。排除标准：①合并有重大基础疾病，如恶性肿瘤、冠心病、严重哮喘等；②不参与临床一线工作的行政人员；③不能明确判断不适症状与工作关系。本次共发放问卷 215 份，收回 180 份，有效回收率为 83.7%。其中，男性 81 人，女性 99 人。以低年资初级职称人员为主，共 114 人，中级职称与高级职称人员分别有 45、21 人。教育背景以本科为主，共 106 人，专科学历与硕士学历分别为69、5 人。

1.2 方法 ①医护人员工作压力源量表：包括工作强度及时间、专业与工作相关问题、工作环境及医院资源分配、患者治疗及护理、人际关系等 5 个纬度 35 个项目。采用 1～5 级评分法，以分数高低显示压力来源比重。②医护人员亚健康状态调查表：通过检索中英文数据库及相关书籍著作，将文献中涉及的所有手术室医护人员亚健康状态生理表现全部纳入调查表。现场调查时，调查对象若存在调查表中未涉及的生理表现，可通过备注框进行填写。***终，纳入的手术室医护人员亚健康生理表现包括：情绪不稳定，易怒，失眠或睡眠质量差，易疲乏，肌肉酸痛，头晕眼花、易感冒，精力不集中、食欲不振或消化不良，心悸心慌，脱发明显，经常咳嗽等。③基线资料：包括性别、年龄、职称、学历、经常夜班、经常锻炼、娱乐活动、科室人员配备、家属埋怨辱骂等。④职业相关危险因素：包括手术锐器接触、X 线接触、消毒紫外线等光辐射、设备警报噪音刺激、长期被迫站位、消毒剂化学物质接触、病人体液接触、感染性疾病患者接触、危重症患者抢救、电外科烟雾接触等。

1.3 统计学分析 所有数据均采用 SPSS 20.0 软件包进行分析。数据由 2 人重复录入、核查、纠错。描述性分析采用频数、率，单因素分析采用 χ2检验，多因素分析采用 logistic 风险模型进行。Logistic 回归相关变量赋值标准，经常夜班：是 1，否 2；科室人员配备：不满意 1，满意 2；家属埋怨辱骂、X 线接触、长期被迫站位、抢救危重症患者、电外科烟雾接触、手术锐器接触、消毒紫外线等光辐射的赋值标准相同，均为经常 1，偶尔 2。检验水准 α=0.05。

2 结 果

2.1 手术室医护人员亚健康状态、职业损伤状况分析手术室医护人员亚健康状态的总体发生率为 52.2%（94/180），发生率从高到低依次为情绪不稳定、易怒（27.2%，49/180），失眠或睡眠质量差（25.6%，46/180）,易疲乏（23.9%，43/180），肌肉酸痛、头晕眼花（20.5%，37/180），易感冒（17.2%，31/180），精力不集中（16.7%，30/180），食欲不振、消化不良（16.1%，29/180），心悸心慌（10.6%，19/180），脱发明显（8.3%，15/180），经常咳嗽（5.6%，10/180）。手术室医护人员职业损伤的总体发生率为 60.6%（109/180），发生率从高到低依次为针刺伤（21.7%，39/180），碰撞伤（16.7%，30/180），口腔溃疡（15.6%，28/180），切割伤（11.1%，20/180），皮疹（9.4%，17/180），打伤（7.8%，14/180），摔伤（5.0%，9/180），过敏性皮炎（3.9%，7/180）。

2.2 手术室医护人员工作压力与亚健康状态、职业损伤相关性分析 压力源量表得分显示，手术室医护人员工作压力主要是工作强度及时间，其次是专业与工作相关问题。相关分析结果显示，手术室医护人员亚健康状态与压力源中的“工作强度及时间”“专业与工作相关问题”“患者治疗及护理”呈明显正相关（P＜0.05）；职业损伤状况与压力源中的“工作强度及时间”“专业与工作相关问题”呈明显正相关（P＜0.05）。见表 1。

2.3 影响手术室医护人员亚健康状态、职业损伤的基线资料分析 在基线资料中，不同职称、是否经常夜班、不同科室人员配备、家属埋怨辱骂手术室医护人员亚健康状态差异有统计学意义（均 P＜0.05）。见表 2。

2.4 影响手术室医护人员亚健康状态、职业损伤的职业因素分析 在职业因素中，不同 X 线接触、长期被迫站位、经常抢救危重症患者、电外科烟雾接触医务人员亚健康状态差异有统计学意义（均 P＜0.05）；不同手术锐器接触、消毒紫外线等光辐射、长期被迫站位、经常抢救危重症患者医护人员职业损伤差异有统计学意义（均 P＜0.05）。见表 3。

2.5 影响手术室医护人员亚健康状态的多因素 logistic回归分析 多因素分析结果显示，经常夜班、科室人员配备、X 线接触、经常抢救危重症是影响医护人员亚健康状态的独立性危险因素（P＜0.05）。见表 4。

2.6 影响手术室医护人员职业损伤的多因素 logistic回归分析 多因素分析结果显示，经常夜班、科室人员配备、手术锐器接触、长期被迫站位是影响医护人员发生职业损伤的独立性危险因素（均 P＜0.05）。见表 5。

3 讨 论

手术室是患者进行手术及抢救的主要场所，是现代化医院***重要的诊疗部门之一[8]。手术室是一个综合性部门，内与麻醉复苏室、血液中心、重症监护室相临近，外与急诊外科、普外科、神经外科等相关科室密切沟通。手术室特殊的工作职责对医护人员责任心与工作能力都提出了很高要求[9-10]。我国由于患者人数众多，医护人数相对不足，每万人/医护人员比例处于世界较低水平，加之医疗资源分配不均等问题，导致目前三甲医院医护人员工作压力巨大，职业损伤现象值得关注[11-12]。与普通科室人员相比，手术室医护人员更频繁地使用针、刀、钩等锐利器械，手术时更易接触感染性患者的血液、体液等高危传染源，同时，长期高压力、快节奏的工作也易导致医护人员出现健康问题[13-14]。在本调查中，手术室医护人员亚健康状态的总体发生率为52.2%，职业损伤为 60.6%。本调查中的亚健康及职业损伤发生率均高于国内文献报道，这可能与本次调查的医院级别均为三级甲等医院有关。说明三甲医院手术室医护人员的亚健康状态、职业损伤发生率均处于较高水平。高强度的工作压力***易导致医护人员情绪不稳定，在与家属沟通时易诱发医患冲突，在复杂手术时情绪化操作会导致手术失败[15]。而发生率较高的针刺伤，导致医护人员与患者血液相接触，若患者为乙肝病毒、HIV 病毒携带者，可直接造成医源性感染[16-17]。本调查进一步探讨了工作压力与亚健康状态、职业损伤的关系。我们利用压力源量表探讨手术室医护人员压力的主要来源，结果显示，手术室医护人员工作压力主要来于工作强度及时间，其次是专业与工作相关问题。这与其他研究者的研究结论一致。同时，相关分析结果显示，手术室医护人员亚健康状态与压力源中的“工作强度及时间”、“专业与工作相关问题”、“患者治疗及护理”有关；职业损伤与压力源中的“工作强度及时间”、“专业与工作相关问题”有关。表明工作压力易导致医护人员亚健康状态及职业损伤的发生，若能更合理进行人员配置，减轻工作负担，或能有效缓解医护人员健康状况。医护人员亚健康状态的发生具有渐进性，不易察觉，而职业损伤的发生具有突发性，不易预防。若能在找出相应高危因素的基础上，进行积极防护，或能有效改善医护人员健康及职业暴露情况。综上所述，本调查发现，手术室医护人员亚健康状态及职业损伤现状不容乐观。经常夜班、不合理的人员配备、长期被迫站位等是***为突出的影响因素。医院应制定相应防范措施，切实降低手术室医护人员职业损伤，改善目前亚健康状态。

作者声明 本文无实际或潜在的利益冲突

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